钱邦平  邱勇  潘涛  胡俊  王斌  俞杨  朱泽章  孙旭  季明亮

目的:探讨经椎弓根不对称截骨（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy,APSO）在强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）胸腰椎侧后凸畸形患者冠状面和矢状面平衡重建中的作用.

方法:回顾性分析2005年10月至2012年6月采用APSO手术治疗16例AS胸腰椎侧后凸畸形患者资料,男13例,女3例;年龄22～48岁,平均35.4岁.术前、术后及末次随访均摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量冠状面和矢状面参数：冠状面Cobb角,冠状面躯干偏移（central sacral vertical line,CSVL）、胸腰椎最大后凸角（global kyphosis,GK）、矢状面躯干偏移（sagittal vertical axis,SVA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）和骨盆投射角（pelvic incidence,PI）.采用SF-36量表评估AS胸腰椎侧后凸畸形患者术前和末次随访的生活质量.

结果:随访时间24～63个月.冠状面Cobb角由术前25.8°矫正至术后7.6°,矫正率70.5％;CSVL由术前5.6 cm矫正至术后1.8 cm;GK由术前76.8°矫正至术后25.6°,矫正率66.7％;SVA由术前15.1 cm矫正至术后3.8 cm.LL、PT和SS分别由术前的-0.4°、33.6°和10.3°矫正至术后44.1°、22.6°和20.9°,差异均有统计学意义.末次随访时,冠状面Cobb角、CSVL、GK、SVA、LL、PT和SS出现轻度矫正丢失.末次随访时AS患者躯体疼痛、一般健康状况、社会功能和情感职能评分均获得明显提高.

结论:AS胸腰椎侧后凸畸形患者同时伴有冠状面和矢状面失平衡,导致其生活质量严重降低.APSO手术在矫正其矢状面失平衡的同时,还可明显改善冠状面躯干失平衡,可实现满意的双平面重建;患者生活质量较术前也获得明显提高.