李鲲  李静  张坤  赵胜豪  丁凡  肖军  马德彰  苗润生  勘武生

目的:探讨外移前内侧入路联合后外侧入路延期切开复位胫骨远端锁定加压钢板固定治疗Ruedi-Allg（o）werⅢ型pilon骨折的手术时机及近期临床疗效.

方法:回顾性分析2008年3月至2013年5月采用外移前内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗27例Ruedi-Allg（o）werⅢ型新鲜闭合性pilon骨折并获得随访的患者资料,男21例,女6例;年龄22～64岁,平均39.5岁;坠落伤14例,车祸伤8例,重物砸伤5例;受伤至手术时间11～19d,平均14.3 d.采用美国足踝外科协会（American Orthopaedics Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足的主观评分标准评价踝关节功能.

结果:27例患者手术时间120～150 min,平均140 min;出血量100～300 ml,平均210 ml;术后3例患者前内侧切口发生延迟愈合,愈合时间分别为18d、20 d和21d,其余切口愈合时间12～14 d.27例患者随访时间12～26个月,平均18.6个月.末次随访时,骨折均愈合,愈合时间16～24周,平均18.2周;其中2例因高龄、骨折块粉碎移位严重而发生延迟愈合,经延长下地负重时间后,分别于术后20、24周获得骨性愈合;6例X线片示创伤性骨关节炎,其中4例较长距离行走后出现踝关节中度疼痛,未予处理;2例行走后出现踝关节明显疼痛者口服非甾体类消炎镇痛药后症状明显缓解;无一例发生深部感染.AOFAS踝与后足评分为46～96分,平均（84.3±15.7）分,其中优9例,良12例,可4例,差2例,优良率为78％（21/27）.

结论:外移前内侧入路可同时暴露胫骨内侧柱和外侧柱骨折,避免术中对切口软组织过度牵拉和剥离,利于术中复位固定骨折块;延期切开复位Ruedi-Allg（o）werⅢ型pilon骨折可大幅降低术后切口皮瓣坏死、伤口愈合困难或感染等严重并发症的发生.