曲延镇  罗政  郭晓东  崔巍  孙亭方  黄振飞  吴永超  邵增务

目的:探讨硬脊膜或脊髓切开减压治疗脊髓损伤后广泛水肿伴或不伴髓内血肿的必要性及可行性.

方法:2009年1月至2014年9月采用硬脊膜或脊髓切开减压治疗脊髓损伤后广泛水肿伴或不伴髓内血肿的患者21例,男13例,女8例;年龄13～69岁,平均39.1岁.16例有脊柱骨折脱位,9例有单侧或双侧关节突绞锁,12例有椎间盘损伤.水肿部位：颈髓18例,胸腰髓3例;水肿范围为2～4个节段者17例,超过4个节段者4例.血肿部位：颈髓4例,胸腰髓1例;血肿范围为1～2个节段.

结果:术后均未发生伤口感染、脊髓损伤加重、椎动脉损伤及椎间盘突出加重.术后2周MRI示脊髓广泛水肿信号消失,脑脊液信号连续性恢复.术前美国脊髓损伤协会（America Spinal Injury Association,ASIA）脊髓损伤A级者6例,术后分级未见好转,感觉平面下降2～4个节段,部分上肢肌力恢复1～2级;B级10例,7例提高为C级、2例提高为D级、1例提高为E级;C级5例,4例提高为D级、1例提高为E级.5例髓内血肿患者ASIA分级A级2例,感觉平面下降2个节段,部分上肢肌力恢复1级;B级2例,1例提高为C级、1例提高为D级;C级1例,提高为D级.

结论:对脊髓损伤后脊髓广泛水肿伴或不伴髓内血肿者,硬脊膜切开和适当的脊髓切开能够缓解动静脉受压,减轻继发性损伤,为抢救患者创造条件,有助于脊髓神经功能的恢复.