任高宏  蒋桂勇  王钢  余斌

目的:探讨静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损及软组织缺损的手术方法及临床疗效。

方法:回顾性分析自2008年6月至2014年1月收治的17例长骨感染性骨缺损患者病例资料，男11例，女6例；年龄1．5-55岁，平均31．3岁；股骨8例，胫骨5例，肱骨3例，桡骨1例；骨缺损长度为4～19cm，平均9．4cm；其中8例合并软组织缺损（5．0cm×3．0cm-17．0cm×5．5cm）。感染性骨缺损端彻底清创后，负压封闭灌洗引流2-3周，待肉芽生长新鲜，设计并切取腓骨瓣或腓骨皮瓣移植进行重建，移植自体静脉并端端吻合桥接受区血管与腓骨瓣的血管蒂。静脉移植桥接腓骨瓣的动、静脉血管蒂长度5-18cm，平均9．6cm；移植腓骨皮瓣面积6．5cm×4．0cm-18．0cm×6．0cm。

结果:17例腓骨瓣手术及术后恢复顺利，均无血管危象。伤口一期愈合11例，延期1-2周愈合6例。术后6-8周X线片示移植腓骨端骨痂形成。15例获得随访，随访9个月-6年，平均30个月，2例失访。13例骨缺损一期愈合，2例腓骨一端与受区未愈合，再次手术后愈合。1例移植腓骨术后7个月发生应力骨折，经外固定架治疗4个月后愈合。感染性骨缺损愈合时间4．2～9．8个月，平均5．9个月，末次随访时采用Enneking系统评分，优11例，良3例，可1例，优良率93．3％。手术后肢体功能恢复满意。

结论:静脉移植桥接游离腓骨（皮）瓣血管蒂，不仅能有效地修复长骨感染性骨缺损和局部软组织缺损，而且可以改善骨缺损局部血运，控制感染，明显缩短疗程，是治疗肢体长骨感染性骨缺损及合并软组织缺损的有效手段。