高化  王宝军  赵亮  李亚东  刘振宇  刘长贵

目的:探讨股骨转子间骨折围手术期的并发症发生情况及死亡原因。

方法:回顾性分析2007年5月至2014年6月547例接受手术治疗股骨转子间骨折患者的病历资料，共499例符合条件纳入研究，男132例，女367例；年龄59～103岁，平均（78．3±7．3）岁。股骨转子间骨折根据Evans分型：Ⅰ型84例、Ⅱ型67例、Ⅲ型187例、Ⅳ型161例。将术前健康状况评估（APACHEⅡ评分系统）结果和预测死亡率分别与年龄、手术时间、出血量等相关因素进行统计学分析。对APACHEⅡ评分的有效性进行ROC曲线分析。

结果:围手术期间合并症或新出现并发症共354例次，依次是肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、心脏事件。死亡30例，死亡率为6．0％。死亡原因依次为感染中毒性休克、呼吸功能衰竭、心脏事件、肾功能衰竭、肝破裂导致失血性休克。存活组和死亡组的APACHEⅡ评分分别是（12．0±5．2）分和（22．0±5．3）分，两组差异有统计学意义。多因素相关性分析显示，死亡组APACHEⅡ评分及预测死亡率与手术时间及出血量呈正相关，APACHEⅡ评分ROC曲线下面积为0．938，最佳截断值为17．5（约登指数为0．767），此时的敏感度为86．7％，特异度为90％。通过APACHEⅡ评分换算的死亡风险ROC曲线下面积为0．817，最佳截断值为16．765％（约登指数为0．483），此时的敏感度为93．3％，特异度为55．0％。

结论:股骨转子间骨折围手术期的并发症与合并症较多，死亡的主要原因是感染性休克。血红蛋白和手术时间与患者创伤的程度密切相关。APACHEⅡ评分系统被证实对股骨转子间骨折评估和预后具有一定的临床价值，值得推荐使用。