杨军  董宝军  张福江  肖瑜  刘文彬  王毅

目的:探讨血栓弹力图（thrombelastography，TEG）、D-二聚体（D-dimer，D-D）预测骨科大手术围手术期抗凝治疗终点并发深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的诊断价值。

方法:选择2011至2013年行全膝关节置换术（totalknee arthroplasty，TKA）患者60例（患者组），再按随机数字法分为低分子肝素组和利伐沙班组（各30例）。对照组为同期健康体检者42例。TEG检测采用美国Hemoscope公司TEG5000型血栓弹力图仪。

结果:低分子肝素组与利伐沙班组围手术期不同时间点各指标检测结果仅术后抗凝治疗前D．D最高，差异有统计学意义。低分子肝素组不同时间点TEG的R、K、Alpha、CI及D．D的差异均有统计学意义；利伐沙班组不同时间点TEG的Alpha、MA、CI及D—D的差异均有统计学意义。抗凝治疗终点发生肌间静脉血栓为7例，腘静脉血栓为1例。DVT组TEG的Alpha、MA、C1以及D．D检测结果高于非DVT组，差异均有统计学意义。预测抗凝治疗终点发生DVT临床诊断价值较好的指标依次为TEG的CI、MA、Alpha及D—D，受试者工作特征曲线下面积分别为0．746、0．733、0．707和0．644；敏感度分别为75％、75％、62．5％及62．5％；特异性分别为80．8％、76．9％、78．8％及71．1％；阳性预测值分另0为37．5％、33．3％、31．3％及25．0％；阴性预测值分另U为95．4％、95．2％、93．2％及93．1％。MA=68．35mm为预测抗凝治疗终点DVT发生的最佳临床诊断临界点。

结论:TEG的CI、MA、Alpha在骨科大手术围手术期抗凝治疗终点预测DVT发生的准确性高于D—D，其联合检测将提高排除DVT的诊断准确性。