谭振  康鹏德  裴福兴  沈彬  杨静  周宗科  张燕姿

目的:对比多模式镇痛下收肌管阻滞与股神经阻滞对全膝关节置换术（totalknee arthroplasty，TKA）术后初期镇痛及早期康复的影响。

方法:将80例拟行初次单侧TKA手术的患者随机分为收肌管阻滞组与股神经阻滞组。均于术前3天给予塞来昔布口服（200mg，2次／d）。收肌管阻滞组术前30min行术侧收肌管阻滞（5g／L罗哌卡因20ml＋0．1mg肾上腺素）；股神经阻滞组术前30min行术侧股神经阻滞（3．33g／L罗哌卡因30ml＋0．1mg。肾上腺素）。假体安放完毕后均行局部浸润镇痛（2．5g／L罗哌卡因20ml＋0．1mg肾上腺素），术后121服双氯酚酸钠、盐酸羟考酮缓释片及肌注帕瑞昔布直至出院。观察两组患者术后2、6、12、24、48、72h的静息与活动状态下数字分级法疼痛评分（numeric ratingscales，NRS）及股四头肌肌力；术后第1、2、3、14天的膝关节活动度、术后住院天数、术后补救性盐酸哌替啶用量及镇痛相关不良反应发生率。

结果:收肌管阻滞组术后各时点的静息及运动NRS评分均与股神经阻滞组接近。收肌管阻滞组术后24h内肌力[（3．53±0．84）级]和术后第1、2、3天的膝关节活动度（分别为70．66°±16．38°、90．33°±13．66°、104．30°±11．70°）均高于股神经阻滞组，术后平均住院天数[（4．56±0．59）d]少于股神经阻滞组。收肌管阻滞组术后第14天的膝关节活动度、术后补救性盐酸哌替啶用量、镇痛相关不良反应发生率与股神经阻滞组相似。

结论:多模式镇痛下收肌管阻滞对TKA术后初期镇痛的效果与多模式镇痛下股神经阻滞相当。但与股神经阻滞相比，收肌管阻滞更有利于患者术后早期康复。