刘扬德  赵宇驰  王维光  张树栋

目的：通过计算机导航技术分析下肢动态力线的变化形式及其影响因素。

方法：回顾性分析2013年7月至2013年8月接受计算机导航辅助下初次单侧人工全膝关节置换手术的76例膝关节骨关节炎患者病历资料，男46例，女30例；年龄64～78岁，平均71岁。手术均由同一名熟练掌握计算机导航技术的关节外科医生主刀完成。术中应用后稳定型旋转平台膝关节假体（RP，Depuy，强生公司，美国）；计算机导航系统应用美国StrykerNavigation System II-Cart。术前运用CT扫描测量股骨远端髁间轴线（intraoperative transepicondylar axis, TEA）与后髁线（posterior condyle axis, PCA ）间的夹角，即外旋角（external rotation angle，ERA）；术中参考CT测量的ERA、计算机导航系统测量的TEA及Whiteside线进行股骨远端外旋截骨，假体骨水泥固定后记录膝关节在被动、无张力情况下屈曲活动过程中的髋-膝-踝（hip-knee-ankle，HKA）变化，即下肢动态力线的变化数据，并利用回归分析评价其影响因素。

结果：与术前CT测量的ERA比较，术中分别以胫骨的前后轴线（股骨滑车最低点与髁间窝最高点之间的连线，AP线）、TEA及AP线与TEA均值（分别以TEA及AP线为参考进行股骨远端外旋截骨所得到ERA的平均值）为参考，由导航系统测量的ERA分别为5．54°±2．86°，5．21°±2．60°，5．34°±2．38°；几种测量方法得到的结果并无统计学差异。TKA术中膝关节由伸直0°至屈曲90°的过程中下肢动态力线的变化与股骨远端外旋截骨密切相关。根据股骨远端外旋截骨角度的不同，下肢动态力线呈现出内翻、外翻及中立位波动三种变化趋势。

结论：膝关节在屈伸过程中下肢力线发生变化；TKA术中股骨远端外旋截骨影响下肢动态力线的变化，其数学模型为反正弦三角函数。