王雷  柳超  刘杰  金新蒙  赵庆华  夏天  董双海  田纪伟

目的：探讨寰枢椎复合骨折的治疗方法及疗效。

方法：对2006年7月至2014年3月56例资料完整的寰枢椎复合骨折患者进行回顾性分析，男36例，女20例；年龄21-63岁，平均38．6岁；Dickman寰枢椎复合骨折分型：C1骨折-Ⅱ型齿突骨折21例，C1骨折-稳定性枢椎骨折8例，C1骨折-Ⅲ型齿突骨折9例，C1骨折一Hangman骨折18例。C．骨折．稳定性枢椎骨折8例、C1骨折-Ⅲ型齿突骨折2例、C。1折-Hangman骨折7例采用非手术治疗，C1骨折合并Ⅱ或Ⅲ型齿突骨折，如果寰齿前间隙〉5mm，采用手术治疗39例。术前13例出现四肢感觉、运动和反射障碍，其中Frankel分级B级2例，C级4例，D级7例；日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分5．5-12．8分，平均8．6分。

结果：56例均获得随访，随访时间6-58个月，平均32个月；寰枢椎椎间稳定性均恢复，植骨融合者在6个月内均获骨性融合（平均4．5个月）。术前13例有神经症状者，术后6个月Frankel分级平均提高1-2级，其中B级1例，C级1例，D级2例，E级9例。术后6个月，JOA评分11．5～15．8分，平均14．1分；JOA改善率为71．5％～95．3％，平均82．7％。末次随访时，39例手术治疗患者无一例发生内固定断裂、脊髓损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏；伤口感染1例，经清创换药后1个月愈合。

结论：对Ⅲ型齿突骨折、稳定枢椎骨折、稳定Hangman骨折采用保守治疗，对寰齿前间距〉5mm的不稳定Ⅱ型齿突骨折及不稳定Hangman骨折采用颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗。对于寰椎解剖异常、骨折严重粉碎、寰椎椎弓根螺钉固定失败者可采用枕颈固定。