中华创伤骨科杂志2015年11期导读

第一作者:中华创伤骨科杂志

2015-12-09 点击量:327   我要说

骨盆新月形骨折脱位是侧方挤压型骨盆骨折中的一种特殊类型,比较少见。目前手术方式主要有二种:一是前路直视下复位骶髂关节,跨骶髂关节钢板固定;二是后路直视下复位骨折,间接复位骶髂关节,骨折间加压螺钉及钢板固定。但是切开复位内固定需要前、后方较大范围的暴露,造成术中出血量较多、软组织损伤及切口愈合不良,影响手术疗效。本期水小龙等撰写的“经皮螺钉内固定治疗骨盆后方新月形骨折脱位”一文,在Day分型的基础上,在国内率先提出对骨盆新月形骨折脱位的3种类型均采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗,且取得良好疗效,为此类损伤提供了一种新的治疗选择。但是作者所介绍的经皮螺钉固定技术并非完全取代了各种切开复位内固定方式。闭合复位仍是治疗的难点,经皮前、后环固定技术需要熟练掌握前、后环螺钉进入的通道解剖,有一定的学习曲线,否则容易发生固定失败或血管、神经损伤等并发症。
  

近年来,随着急救医疗技术的不断进步,骨盆骨折患者的生存率已高达90%。对于严重的多发伤患者,医护人员常先处理颅脑、胸腹部等重要器官的损伤,而骨盆骨折则待生命体征稳定后进行二期治疗,这常导致骨盆骨折畸形愈合。骨盆骨折畸形愈合可引起骨盆垂直及旋转畸形,造成疼痛、畸形、行走不稳、甚至残疾。手术是治疗骨盆骨折畸形愈合的主要方法,但其治疗过程中难以准确量化矫形程度,导致疗效欠佳。崔昊、等撰写的“髂骨截骨治疗骨盆骨折畸形愈合”一文,采用髂骨截骨治疗9例骨盆骨折畸形愈合患者,获得良好效果。认为髂骨截骨技术能矫正骨盆畸形、消除或减轻疼痛、延长肢体长度及重建骨盆环的稳定性等,可以作为治疗骨盆骨折严重畸形愈合的一种安全、有效方法。由于本研究病例数偏少、骨盆旋转畸形测量不够精确、缺乏术前与术后影像学指标的测量等,髂骨截骨治疗骨盆骨折畸形愈合的最终疗效还需多中心、大样本量的前瞻性随机对照研究来进一步证实。
  

创伤性腕部轴向骨折与脱位临床极少见,多见于病例报道,是指腕骨轴向分离伴相应掌骨移位导致手横弓结构紊乱,可伴有手指的旋转畸形。创伤性腕部轴向骨折与脱位不仅有骨与关节结构的紊乱,而且伴有皮肤、神经、血管、肌腱和肌肉广泛的软组织损伤,其治疗难度非常大,以手术治疗为主。刘峰等撰写的“创伤性腕部轴向骨折与脱位的治疗”一文,总结了7例此类患者的手术治疗经验,认为无论是开放性损伤还是闭合性损伤,手术治疗优于非手术治疗,其治疗方案取决于皮肤软组织的损伤程度。早期彻底清创,适时有效减压、切开复位内固定及尽可能一期修复损伤的结构,是有效、合理的治疗方案。对于闭合性损伤,应高度重视骨筋膜间隔综合征或急性腕管综合征等并发症,一旦出现应早期切开行筋膜室或腕管减压术;对于开放性损伤,应重视软组织损伤的处理。虽然本研究病例数偏少,部分病例随访时间偏短,但是其结论为创伤性腕部轴向骨折与脱位这一特殊类型损伤的治疗提供了重要参考。


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