中华创伤骨科杂志2015年6期导读

第一作者:中华创伤骨科杂志

2015-12-09 点击量:122   我要说

足舟状骨缺血性坏死在临床上并不多见,对于成人的足舟骨缺血性坏死更为少见,又称Müller-Weiss病,好发于20~50岁女性,常常是由于创伤及发育障碍等原因破坏舟骨的血供,引起舟骨软骨内骨化异常或骨坏死;其临床表现为足背侧疼痛,负重后加重,逐渐出现间歇性跛行,严重者不能行走,给患者的工作及生活造成诸多不便,休息、止痛药及理疗等保守治疗效果不佳。赵良军等撰写的“手术治疗成人足舟骨缺血性坏死的临床分析”一文,对9例成人足舟骨缺血性坏死患者根据坏死累及的范围分别采用了单纯距周关节融合术、距舟-舟楔关节融合术及距舟-距下-跟骰关节融合术,指出关节融合术是根据术前及术中评估各关节的关节面累及程度与范围,而不是盲目地行多关节融合手术治疗。尽管本研究样本量偏少,但此文选题贴近临床、仍可为临床医生提供重要参考。


对于跟骨骨折的手术治疗,目前的临床焦点主要集中在术式、更精细的术中解剖结构恢复以及内固定物的选择3个方面。“L”形外侧切口是最常用的切口,但其最主要的弊端是切口较长且软组织剥离较多,由此导致了软组织坏死、感染等并发症发生率比较高。经跗骨窦为微创入路,切口较小,但无法对跟骨外侧壁进行充分剥离显露,限制了普通跟骨钢板的应用。理想的切口是可以清晰地显露移位的关节面、便于复位、能够提供充足的固定操作空间,同时对软组织的损伤较小。吴勐等撰写的“个体化重建钢板在经跗骨窦切口治疗跟骨骨折中的临床应用”一文,总结了46例跟骨骨折采用经跗骨窦有限切口置入个体化剪裁预弯的跟骨重建钢板,不仅可以有效地避免常规“L”形外侧切口所致的皮肤坏死、局部感染及钢板外露等严重并发症,而且可以达到坚强的内固定、有效恢复跟骨形态和关节面平整,使患者早期进行功能锻炼。尽管本研究为回顾性研究,而且没有设置对照组,但作者对常规钢板进行改良,达到了“老物新用”的效果,也更加匹配了手术的需要。


随着微创脊柱外科的发展,各种小切口的手术方式治疗创伤性胸腰椎骨折的研究越来越多。陈云生等撰写的“微创经椎间孔后外侧入路治疗伴有神经损伤的AO分型A3型腰椎骨折”一文,对17例AO分型中伴有神经损伤的A3型急性腰椎骨折患者采用微创经椎间孔后外侧入路进行椎管减压、伤椎内植骨联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗。该方法手术创伤小,尽可能地避免损失脊柱后方结构,同时尽可能保留了小关节突,减少了脊柱后方结构医源性损伤。由于该方法针对性强、难度大,所以对术者的技术要求较高。


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