肩锁关节脱位是临床上常见的上肢损伤，其发生率约占所有肩部损伤的12%。目前临床上治疗方法虽多，但仍无统一标准。自2011年4月——2015年4月，我院分别采用锁骨钩状钢板、经皮克氏针以及双“8”字绷带加胶布固定三种方式治疗TossyⅢ型肩锁关节全脱位82例，经随访观察，疗效比较，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料与分组方法  本组共82例，男52例，女30例，左侧48例，右侧34例；均为新鲜闭合性TossyⅢ肩锁关节全脱位患者。将其分为三组，锁骨钩状钢板固定组(A组)35例，男19例，女16例，左侧20例，右15例，年龄32-49岁；经皮克氏针固定组(B组)27例，男15例，女12例，左侧19例，右侧8例，年龄30-55岁；双“8”字绷带加胶布固定组(C组)20例，男13例，女7例，左侧9例，右侧11例，年龄27-50岁。致伤原因：车祸伤25例，高处坠落伤14例，运动伤27例，意外摔伤16例。

　　1.2  诊断、入选及排除标准  诊断标准：①有外伤史。②肩部肿胀，疼痛，活动受限，尤以外展活动受限。③锁骨外端隆突压痛，向下按之可回复，松手后又隆起，呈“琴键征”。④X线片可明确诊断。入选标准：术前常规摄伤肩X线正位片，纳入TossyⅢ型脱位且无神经，血管损伤的患者。排除标准：排除心、脑、肺、肾等系统疾病以及锁骨外端骨折患者。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  锁骨钩状钢板固定组(A组)  采用颈丛阻滞麻醉，患者仰卧位，伤肩垫枕，取锁骨远端切口，显露肩锁关节，肩峰可不显露，脱位复位后自肩峰下插入钩状钢板，板自然置于锁骨表面，必要时可稍予折弯则可紧贴锁骨表面。钻孔，上螺钉3-5枚固定，如合并骨质疏松者可增加板长度和螺钉数目，闭合切口。

　　1.3.2  经皮克氏针固定组(B组)   颈丛阻滞麻醉生效后，仰卧位，伤肩垫枕，常规术区消毒，铺无菌巾。脱位复位后，由助手维持，在C臂机透视下自肩峰向锁骨远端打入克氏针1-2枚固定，检查肩锁关节位置及固定情况良好，遂剪断针尾，折弯并埋于皮下，无菌敷料包扎，三角巾屈肘90°悬吊于胸前。

　　1.3.3  双“8”字绷带加胶布固定组(C组)  无需麻醉或必要时局麻即可。患者坐位，术者用拇指或掌根将隆突的锁骨远端向下按压即可复位，复位后并由助手维持，术者即用月牙形杉树皮夹权和棉花压垫置于锁骨远端处，随即用长胶布跨压夹板粘贴于胸前及背部，并用双“8”字绷带固定，三角巾屈肘90°悬吊于胸前。

　　2  结果

　　2.1  疗效评价标准

　　按照Karlsson等标准对术后肩关节功能恢复进行评价。优：肩关节无痛，肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙≤5mm；良：肩关节无痛或微痛，肌力≥4级，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙≤7nm；差：肩痛，夜间加剧，肌力≤3级，肩关节功能受限，X线片示肩锁关节间隙≥8mm，或仍脱位。

　　2.2  治疗结果

　　三组病人82例均获随访，时间8-24个月，平均11个月。锁骨钩状钢板固定组(A组)和经皮克氏针固定组(B组)共62例患者均未出现肩锁关节再脱位，但A组2例术后出现撞击综合征，3例发生创口感染，处理后均能如期愈合，B组中则有12例出现钢针松动，其中有10例针尾刺破皮肤外露而固定失效者。而双“8”字绷带加胶布固定组(C组)有13例出现肩锁关节再脱位或压疮者。根据Karlsson等疗效评价标准进行评定，A组优30例，良3例，差2例，优良率为94.29%；B组优14例，良3例，差10例，优良率62.96%；C组优4例，良3例，差13例，优良率为35.00%。

　　3  讨论

　　肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损伤，治疗方法众多，但在治疗方法的选择上医师之间的观点并不统一，尤其是对于TossyⅢ型的完全性肩锁关节脱位，临床治疗应行保守还是手术治疗仍存在争议，而医师大多倾向于选择手术治疗。但临床治疗中不仅仅要考虑患者的病情及脱位的分类情况，还要考虑患者的经济状况、职业、年龄及主观愿望等诸多因素，制定个体化治疗方案，尽可能地恢复肩锁关节的解剖结构，从而促进肩关节功能早期恢复。从本组病例的治疗结果观察，采用锁骨钩状钢板固定组(A组)优良率为94.29%，该组除2例术后出现撞击综合征及3例发生创口感染外，肩关节功能恢复均明显优于B组和C组。而B组优良率则为62.96%，其中12例患者出现不同程度的钢针松动，甚至退出刺破皮肤而外露，严重影响肩关节功能恢复，但未发现撞击综合征等，而肩关节功能恢复则优于C组。C组13例患者出现因固定不牢靠而导致再脱位，或合并压疮，因而不能为肩关节早期功能锻炼提供可靠的固定，且有需要选择其他固定方式治疗的可能性。

　　锁骨钩状钢板固定牢靠，为喙锁韧带和肩锁韧带愈合提供稳定无张力环境，有利于韧带和软组织的愈合；可早期进行功能锻炼，不干扰肩锁关节面，弯钩可在肩峰下滑动，从而保持了肩锁关节微动的生理特性，充分发挥了动、静有机结合的生物力学固定原理，避免传统治疗方法的并发症，减少了术后肩部疼痛，活动受限以及再脱位的发生。锁骨钩状钢板钩端的放置必须在肩锁关节后，紧贴肩峰下，位置不当则易产生肩关节外展时冈上肌肌腱与钢板钩部发生碰撞，而出现撞击综合征。经皮克氏针固定相对牢靠，但因克氏针光滑无螺纹，病人又过早运动，术后易出现克氏针松动退出，甚至刺破皮肤外露导致固定失效，且限制肩关节活动，严重影响了肩关节功能恢复。而双“8”字绷带加胶布固定虽取得了一定的疗效，但因固定不够牢靠，易于再移位，又因固定压力过大而致压疮，因而经常导致固定失败而改用其他固定方式治疗。

　　肩锁关节功能上属微动关节，主要有上下、前后、旋转三种基本运动形式。肩锁关节是一个力的传递关节，是肩关节灵活运动的支撑点。因此，当肩锁关节发生脱位时，不仅会产生肩锁关节疼痛，异常活动等症状，而且极大影响整个上肢的力量及运动的灵活性。因而选择合适的固定方式很重要，这将为肩关节早期功能锻炼提供可靠的前提保证。

　　由此可见，锁骨钩状钢板固定治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节全脱位是一种简单有效的手术方法，创伤小，时间短，效果好，功能恢复快，术后无须外固定。该法优于肩锁关节经皮克氏针固定术及双“8”字绷带加胶布外固定术。因此，临床上对于完全性肩锁关节脱位的患者治疗方案选择应当因人而异，个体化对待，以获取最大化的治疗效果。