近些年来，长管状骨高能量损伤的发病率逐年增高，钢板、髓内钉及外固定支架是临床治疗的常用方法，各具优缺点。为克服以上治疗方法的不足和局限性，自2013年11月-2015年2月，我科尝试应用熊鹰教授研制【1】天津威曼生物材料有限公司生产的桥接组合式内固定系统（BCFS）治疗四肢长管状骨骨折58例，取得了良好的临床疗效，报告如下。

1.资料与方法  

1.1一般资料  本组58例，受伤原因：车祸致伤35例，跌伤14例，坠落伤5例，重物砸伤4例。肱骨骨折19例，男13例，女6例，年龄9-65岁，平均33岁。其中横形、斜形骨折9例，中段粉碎性骨折7例，近端骨折2例，骨不连1例。尺桡骨中段粉碎性骨折1例，男，27岁。股骨骨折27例，男18例，女9例，年龄4-78岁，平均37岁。其中横形、斜形、粉碎性骨折17例，上段骨折3例，远端粉碎性骨折7例。胫腓骨骨折11例，男8例，女3例，年龄17-65岁，平均39岁。其中中段横形、斜形骨折6例，中段粉碎性骨折3例，近端骨折2例。本组患者入院后根据不同骨折部位分别给予支具外固定、下肢皮肤牵引或骨牵引，积极完善术前准备，入院后2-15天手术。

1.2 手术方法  臂丛神经阻滞麻醉或全麻。根据不同骨折部位、骨折类型及肢体情况，手术采取开放直视下骨折复位或有限小切口直视下骨折复位微创内固定。开放直视下骨折复位内固定手术操作相似锁定钢板（LCP），但术中不需大面积剥离骨膜，将组配好的BCFS置于骨干骨膜外固定。对胫骨近端、股骨远近端及胫骨近端骨折选择多孔异形块搭配松质骨锁定螺钉固定。有限小切口复位内固定是在骨折部位作有限小切口，直视下复位，用专用剥离器向两侧剥离建立通道，将组配好的BCFS经有限切口插入沿剥离通道放置，其两端的螺钉各另作小切口在导向套管引导下钻孔置钉固定。固定两端的螺钉数，上肢两端必须各三枚以上，其中两枚为锁定螺钉；下肢两端必须各四枚以上，其中三枚为锁定螺钉。

术后应根据手术情况指导患者进行功能锻炼。出院后定期随访复查X线片，其锻炼力度和负重标准应在医生指导下根据手术固定强度及X线片显示骨愈合情况而定。

    2.结果  

本组58例均获随访3-15个月，平均7.5个月。随访期间所有病例未见术后感染，无骨折愈合障碍，均恢复了生活自理能力。X线片显示骨折均在6个月以内愈合，无内固定系统松动、断裂及骨不愈合等并发症。已有15例取出内固定。

    3.讨论

四肢长管状骨骨折是临床上最常见的骨折，且高能量损伤的发病率逐年升高，其骨折类型复杂多样，治疗棘手。传统手术主要采用切开复位钢板、髓内钉内固定或外固定支架固定。钢板固定需广泛剥离显露骨干破坏了骨折部位软组织的附着及血运，常造成骨折延迟愈合、骨不连、断钉、断板等不良后果。髓内钉固定坚强可靠，可早期功能锻炼，但骨折延迟愈合或不愈合率高，且髓内钉操作技术稍复杂，需具备一定设备。外固定支架易并发钉道感染和造成患者生活不便。集钢板、髓内钉、外固定支架优势为一体的BCFS,在治疗四肢长管状骨骨折方面，有其独特的优势。

3.1 先进的设计理念和巧妙的结构组合  BCFS是由不同规格的连接棒、固定块、锁定螺钉帽、锁定螺钉和普通螺钉组合而成。固定块上有棒孔和螺钉孔，螺钉孔分为普通孔和锁定孔，固定块可在连接棒上任意滑动、旋转，当锁定后，棒、块、钉即形成一整体。术中根据不同个体可魔术般的分别组配成多元化支架复合体，使其具备更好的“三维固定”、“弹性固定”、“动力固定”、“桥接固定”等性能。其中生物学和生物力学符合骨科发展的BO新概念【2】，即骨折治疗必须着重寻求骨折的稳定固定和软组织完整之间的一种平衡，特别是对于严重粉碎性的骨干骨折，桥接固定可有效避免应力遮挡、应力集中及断棒、断钉等问题，有利于骨折愈合。

3.2 广泛的手术适应证 锁定钢板多用于四肢长管状骨干骺端粉碎性骨折，如关节周围骨折，多段粉碎性骨折【3】。髓内钉多用于骨干横形或多段骨折【4】。外固定支架主要用于开放性骨折。以上手术适应证都有一定的局限性。而BCFS能满足四肢长管状骨骨干各部位、各骨折类型的内固定，尤其适用于多段粉碎性骨干骨折的内固定。对邻近关节的肱骨近端、股骨远近端的骨折可搭配多孔异形块及配套的松质骨锁定螺钉内固定。总之，BCFS几乎可用于长管状骨所有骨折的内固定治疗，有替代钢板及髓内钉的趋势。

3.3 手术操作简单 BCFS巧妙的结构组合给手术者创造了广阔面灵活的应用空间。术者可根据骨折情况，个性化组配，术中按需要可随意滑动固定块及旋转固定块角度，达到更好的内固定效果。手术操作简单，置入取出均方便。术者只要掌握该系统的内固定基本原则，就可掌握整个系统的操作及应用，从容应对长管状骨各种复杂骨折的手术。

BCFS作为一种新型内固定产品上市，临床上使用还不甚广泛，目前尚未有其不足及并发症的报道。本组随访也未发现有相关并发症，这可能与病例少有关，还有待临床的不断应用总结。笔者认为，只要我们全面、客观、正确掌握BCFS的理念和技术，BCFS在骨科临床的应用一定会有一个质的飞跃。

参考文献

[1]熊鹰,陆继鹏,王大兴,等.桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折的临床应用研究[J].中国矫形外科杂志,2010,18(14):1209~1211.

[2]王亦璁,姜保国.骨与关节损伤[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012:140.

[3]刘璠.正确掌握锁定钢板的理念与技术[J]. 中华创伤骨科杂志,2011,13(3):201~202.

[4]罗先正,邱贵兴,梁国穗,等.髓内钉内固定[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:42~45.