目的 探讨经椎弓根刮除椎体内病灶、骨水泥填充结合钉棒内固定治疗胸腰椎转移瘤的疗效。

　　方法 2012年6月~2014年9月，对16例胸腰椎转移瘤患者采用经椎弓根刮除椎体内病灶，直视下填入骨水泥，再结合钉棒内固定手术。本组病例，男11例，女5例，年龄45~76岁，平均60.2岁。原发病灶：肺癌6例，乳腺癌3例，卵巢癌1例，直肠癌1例，胃癌2例，肾癌1例，不明来源腺癌2例。患者术前均有明显的背部疼痛，并伴有不同程度的脊髓压迫或下肢神经症状。术前平均VAS评分为7.5分。Frankel分级： B级1例，C级3例，D级6例，E级6例。对16个椎节进行了经椎弓根刮除椎体内病灶，骨水泥填充术，另有4个椎节行PVP。术前根据患者的症状、体征，结合影像学资料，确定责任椎及减压侧与减压范围。手术中首先将责任椎节上、下各1~2节段植入椎弓根螺钉后，减压前先将对侧钛棒固定好，显露出椎弓根后，将不同大小和角度的刮匙经椎弓根逐渐刮除椎体内的肿瘤组织。为更进一步扩大刮除范围，可去除椎弓根外壁和上壁。用神经剥离器经椎弓根逐渐将面团状骨水泥填入椎体空腔中，骨水泥完全凝固后上好减压侧钛棒并适当加压。术中出血300~1600ml，平均950ml。

　　结果 16例患者获得4~20个月的随访，平均6.4个月。术后1周背部疼痛消失11例，5例疼痛明显缓解，平均VAS评分降至2.4分。术后1个月，患者神经功能受损有不同程度改善。本组患者未发生围手术期严重并发症，随访中也未发现骨水泥界面松动。7例患者随访期间死亡。

　　结论 经椎弓根进入椎体内刮除病灶，可有效解除来自椎管前方的压迫，能达到360o减压。较之单纯椎板减压、椎体成形术，该方法更加安全、有效。