本文是海军总医院骨科阮狄克教授团队对我国脊柱外科研究贡献的趋势和特征的调查研究。本文于2015年5月24日发表在European Spine Journal上。

引言

中国是世界上人口最多的国家，拥有相当于整个欧洲的国土面积，2010年起成为世界第二大经济体。在过去十年，中国经济和社会发生了翻天覆地的变化。与此同时，中国脊柱外科也发展迅速并且取得巨大进步，越来越受到世界的关注。此外，中国拥有超过50000名骨科医生。由此中国有可能成为世界医学研究的主导力量。然而，中国脊柱外科对世界研究的贡献尚不清楚。

发表文章是科学研究的核心内容，也是评价研究贡献程度的重要指标。本研究纳入5本主要国际脊柱外科专业杂志（Spine, Spine J, Eur Spine J, J Spinal Disord Tech, J Neurosurg Spine），研究近十年中国的三个主要地区---大陆、台湾、香港---对世界脊柱外科研究的贡献。

结果
文章总数量

2004-2013年共有14674篇文章发表在这5本脊柱外科专业杂志上。共有1006篇文章来自于中国，占总数的6.86%。中国年发表论文数量呈逐渐增长的趋势，2013年发表论文的数量是2004年的8.74倍（P=0.000）。其中，大陆发表的文章最多，共706篇，占70.17%。其次是台湾，发表210篇，占20.87%。香港最少，共90篇，占8.94%。图1示大陆、香港和台湾发表文章的数量。大陆年发表文章增幅最大，高达35倍（P=0.000），从2004年的5篇增长至2013年的175篇。然而，台湾（P=0.387）和香港（p=0.895）无明显增长。

图1: 中国大陆、香港和台湾发表的文章数量

文章类型

在1006篇文献中，有796篇（占79.13%）临床研究，其余为基础研究（210篇，占20.87%）。年发表文献均明显增加。其中临床研究增幅达9.59倍（从17篇增至163篇）。基础研究增幅达6.33倍（从6篇增至38篇）（图2）。

图2：2004-2013年大陆、台湾和香港临床和基础研究的数量

大陆发表的临床研究和基础研究最多（临床研究561篇，占70.84%，基础研究145篇，占79.05%）。 其次是台湾（临床研究170篇，占21.36%，基础研究40篇，占19.05%）。香港最少（临床研究65篇，占8.17%，基础研究25篇，占11.90%）（图3）。

图3：2004-2013年中国脊柱外科临床和基础研究的数量

此外，2004-2013年期间，中国发表临床试验91篇，Meta分析19篇，随机对照研究41篇，病例报道158篇。其中，大陆发表各类型文章最多（临床试验62篇，Meta分析18篇，RCT研究31篇，病例报道107篇）。其次是台湾（临床试验21篇，Meta分析篇，RCT研究7篇，病例报道44篇）和香港（临床试验8篇，Meta分析1篇，RCT研究3篇，病例报道7篇）（图4）。

图4.2004-2013年大陆、台湾、香港发表的临床试验、Meta分析、随机对照研究、病例报道的数量

影响因子

大陆发表文章的总影响因子最高（1686.54），高于台湾（498.93）和香港（222.89）。然而，香港发表文章的平均影响因子最高（2.48），其次是中国大陆（2.40），台湾最低（2.38）（表1）。

被引次数

2004-2013年大陆发表文章的总被引次数最高（4214），高于台湾（2009）和香港（1311）。然而，香港发表文章的平均被引次数最高（14.46），其次为大陆（10.26）和台湾（10.14）（表2）。

杂志分析

2004-2013年间，中国发表脊柱外科文章最多的杂志是Spine（470篇，占46.72%）。其次是Eur Spine J（268篇，占26.64%）（表3）。Spine是三个地区最为流行的杂志，其次是Eur Spine J。这两本杂志所发表的中国文章占总数的73.36%。大陆是5本杂志中发表文章最多的地区。

不同城市发表文章的数量

表4显示2004-2013年期间中国脊柱外科领域研究成果最多的10个城市。这些城市发表文章的数量占总数的73.66%。发表文章数量前3名分别是上海（188篇），北京（122篇），香港（90篇）。

研究机构

表5显示2004-2013年发表文章最多的前10位机构。这些机构共发表404篇文章，占总数的40.16%。发表文章最多的前3名机构是长征医院（81篇），鼓楼医院（66篇），长庚纪念医院（48篇）。

基金来源

共有332项（占33.00 %）研究得到基金支持，其余674项研究未得到基金支持。2004-2013年，有基金支持研究（从6篇至78篇，p=0.026）与无基金支持研究(从17篇至123篇, p = 0.031)均明显增加（图5）。

在有基金支持的研究中，受到国家自然科学基金（NNSFC）支持的研究最多（占8.45%）。有NNSFC支持的研究（从0篇至35篇, p = 0.010）和无NNSFC支持的研究（从6 篇至43篇, p = 0.037）均呈现明显上升的趋势（图6）。

此外，与2004年相比，2013年发表的NNSFC支持的文章数量占较大比例（17.41% 和 0%）。年NNSFC支持的发表文章比例呈现逐年显著增加的趋势（p=0.003），而无NNSFC支持的文章所占比例无明显增加（p=0.168）。

利益冲突

在1006篇文章中，共20篇文章报道存在利益冲突，其中Spine 8篇，Spine J 5篇, Euro Spine J 3篇, J Neurosurg Spine 3篇，J Spinal Disord Tech 1篇，其余986篇声明不存在利益冲突。

讨论

随着社会经济的进步，中国在医药科学领域也取得了重大进展。近年来，中国在脊柱外科研究领域的进步逐渐受到重视。本研究首次分析了过去十年期间由中国学者在主要的脊柱外科专业杂志上发表文章的数量和质量，描绘了中国在脊柱外科领域的研究产出的概况。本研究发现2004-2013年期间中国在主要脊柱外科专业杂志上发表文章的数量越来越多，尤其是大陆地区。从2006年以来，大陆在脊柱外科领域的研究文章已经超越了台湾和香港。然而，根据文章的平均影响因子和平均被引次数，香港发表文章的质量最高。

中国在生物医学研究领域的科研贡献越来越大。本研究发现不但在临床研究，而且在基础研究，中国脊柱外科都取得了明显进展，显示了中国脊柱外科综合实力的提高。虽然多年来大陆地区在医药科学研究领域一直落后于台湾和香港，但是从2006年以来，大陆地区在脊柱研究领域的科研产出超过了台湾和香港。这一趋势在其它医学领域也被证实。

中国在脊柱外科领域的贡献越来越大，可能有以下几点原因：第一，可能的主要原因之一是中国快速发展的经济导致在医学研究领域的资金投入增加。本研究发现在过去的十年间有或无NNSFC支持的脊柱文章在中国显著增加，尤其是有NNSFC支持的文章，年文章比例呈现显著增加趋势。这表明国家在脊柱研究领域资金投入快速增加。第二，因为在中国，尤其是大陆地区，人口数量多，脊柱疾病多，所以在招募研究参与者方面有优势。这也许有助于解释为什么中国脊柱外科临床研究文章比基础研究文章数量增长的更快。由于大陆发表的临床试验、Meta分析、病例报道、随机对照研究的文章数量远超过台湾和香港，因此本研究也证实了在过去的十年间，大陆地区在脊柱外科临床研究方面取得了全方位的进步。第三，大陆有着世界上最多的骨科医生，并且许多医院建立了独立的脊柱外科病区，这有助于开展大规模、多中心试验研究。第四，大陆学者实施和撰写科研工作的能力已经有所提高。台湾和香港在科研经历和英语写作方面有着坚实的基础，这都极大地影响了这些地区的科研产出量。近年来，由于研究经历的增加和英语的熟练，越来越多的大陆学者将文章发表在国际杂志上。这一现象也存在于脊柱外科领域，也在本研究得以证实。基于这些原因，可以预测中国未来将会在脊柱外科领域做出更多的科学贡献。

虽然评价文章质量的最佳方法仍存争议，但是影响因子和被引次数是被应用最为广泛的。本研究发现大陆文章的总影响因子和总被引次数最多，表明大陆地区在中国总的综合影响力最高。这可能主要是因为大陆发表文章的总数量远超过台湾和香港。然而，从文章的平均影响因子和平均被引次数来看，香港发表文章的质量最高，这表明尽管香港发表文章的数量最少，但是文章质量却高于大陆和台湾。

在中国，Spine和Eur Spine J是最受学者欢迎的2本脊柱外科杂志。2004-2013年期间由中国人发表的1006篇脊柱相关文章中，738 (73.36 %)篇发表在了这两本杂志上。这说明这2本杂志促进了中国在脊柱外科研究领域的知识共享。

科研产出不仅一个评价在特定领域对于新知识贡献程度的指标，还是一个评价城市和机构学术成就的重要指标。本研究列出的前10位城市或机构都有着很好的发表文章的记录，显示了它们对于中国脊柱外科的特殊贡献。排名前10的城市发表文章的数量占全部文章的73.66 %，提示中国的脊柱外科研究实际上是集中的，其中上海、北京和香港分别位居前三。这可能主要归因于这些地区的脊柱研究团体庞大，以及有足够的基金支持。同样的，排名前10的机构也发表了大量的脊柱文章。这些结果显示了这些城市和机构在脊柱研究中的巨大优势，并且突显了它们对中国脊柱领域的极大影响力。

虽然中国对脊柱研究领域的贡献越来越大，但是仍然需要认识到一些当前的问题：第一，尽管近年来国家的基金支持快速增长，但是基金的总量仍相对较低。在美国，超过80％的政府投入资金用于医学研究领域，而中国在医学领域投入资金的比例仅占20％-30％。第二，在中国广大的农村地区，脊柱外科的发展仍然处于较低的水平，远不足以达到在国际杂志发表文章的现代水平。虽然在过去的几十年里，中国的经济发展取得了重大成就，但是大部分的农村地区仍处于贫困。本研究也证实了发表的文章数量排在前10的城市无一位于农村。第三，虽然大陆地区在招募受试者方面有优势，但是高质量的、西方式的健康医疗制度有助于受试者参加临床试验，而中国的大部分人却没有这些保障。然而，这些问题在中国正在发生改变。随着医疗改革的进展，临床经验和能力的提高，以及越来越多的资金投入，这一情况将会在未来发生转变。

结论

本研究首次调查了中国三个主要地区在脊柱外科领域发表文章的数量和质量。本文提供了中国的脊柱外科研究的概况，并分析了发展趋势的原因。从2004年到2013年，中国发表脊柱外科文章的数量显著增加，尤其是2006年以后的大陆地区。根据平均影响因子和平均被引次数，香港具有最高质量的科研产出。