生长期儿童脊柱结核联合前后路融合术的远期疗效

2015-08-17   文章来源:中南大学湘雅二医院脊柱外科 吕国华,王冰,邝磊    点击量:305 我要说

  目的:评价联合前后路融合术在治疗儿童脊柱结核手术治疗方面的远期疗效。

  方法:回顾分析行联合前后路融合术的儿童结核病例39例。其中男21例,女18例,平均年龄7.3岁(1.5-9岁)。病变节段包括上胸段(Tl-T4)6例、中胸段(T5-T9)17例、胸腰段(T10-L2)11例、腰椎(L3-Sl)5例、其中单节段18例、双节段16例,三节段4 例、四节段1例。术前均无神经功能损害。根据病变节段以及椎体破坏及椎旁脓肿情况选择手术方式,其中18例椎旁脓肿较局限,椎体破坏程度轻且破坏数量在两个节段以下,病变位于上胸段或中胸段的病例行后路病灶清除、椎间植骨融合内固定术,另外21例椎旁脓肿较大、椎体破坏数目多,或者虽然破坏数目少但椎体坍塌严重,位于中胸段、胸腰段或腰段的病例行前路病灶清除、植骨融合、后路内固定术。后路手术者术前平均后凸角为42.7°,联合前后路手术者术前平均后凸角为27.3°。

  结果:后路手术术后平均后凸角为17.3°,末次随访时为18.5°,矫正率为59.5%,矫正丢失率为4.7%:联合前后路手术术后平均后凸角为13.1°,末次随访时为14.0°,矫正率为50.9%,矫正丢失率为6.3%,平均随访47.2个月(24-92个月),所有患者均无神经系统并发症发生,在末次随访时均达到骨性融合,无内固定松动、断裂,无结核扩散、复发。

  结论:联合前后路融合术能有效治疗生长期儿童脊柱结核并能有效控制后凸畸形进展,病变位于上胸段或中胸段,椎旁脓肿局限、椎体破坏程度不重且破坏数量在两个节段以下应选择后路手术:而椎旁脓肿较大、椎体破坏数目多,或者虽然破坏数目少但椎体坍塌严重,位于中胸段、胸腰段或腰段的病例应选择联合前后路手术。


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