徐宝山　　马信龙　　张晓林　　夏群　　张宏　　杜立龙

　　目的:总结脊柱畸形诊治中的失误与手术并发症。

　　方法:回顾性分析2005年8月~2011年12月诊治且随访≥1年的脊柱畸形患者136例,男46例,女90例;年龄8~76岁,平均37.8岁。青少年特发性侧凸(adolesent idiopathic scoliosis,AIS)63例,采取观察11例、支具40例、手术12例;先天性侧后凸19例,观察10例、手术9例;神经肌肉型侧凸2例,观察1例、支具1例;成人特发性侧凸6例,观察3例、手术3例;退变性侧凸(de novo degenerative scoliosis,DDS)46例,观察24例、手术22例。随访期12~60个月,平均24.6个月,分析诊治中的失误和手术并发症。

　　结果:观察的49例患者中1例AIS随访不及时侧凸Cobb角由25°进展为62°。支具治疗41例,早期11例AIS存在过度治疗(8例Cobb角<25°,7例Risser征≥4°);1例T7、8分节不全先天性侧凸误诊为AIS,由胸椎侧凸30°发展为胸弯80°和腰弯80°。手术治疗的46例患者中,3例AIS存在失误,包括适应证选择不当1例、融合节段错误2例,其中1例椎弓根螺钉侵入椎管但未造成神经症状;4例先天性畸形存在失误,包括畸形残留1例、假关节形成1例、脊柱切除术缺乏前侧支撑1例、植骨排斥反应1例;4例DDS存在失误,包括内固定困难1例、椎弓根螺钉侵入椎管1例但未引起神经症状、硬膜囊撕裂1例、切口感染1例。

　　结论:脊柱畸形的诊治存在学习曲线,月经初潮期和Risser征<2度的AIS、先天性侧凸可能快速进展,须及时诊治;Cobb角<25°、Risser征≥4度的AIS一般不需支具治疗;矫形手术需严格掌握指征并采取正确的方案才能取得良好的效果。