针刀治疗老年骨质疏松症42 例

2015-08-12   文章来源:龚重九 张天民 湖北中医药大学    点击量:188 我要说

【摘要】目的:通过观察针刀治疗老年骨质疏松症患者42例,回访1年并统计疗效,探讨针刀治疗老年骨质疏松症的机理。方法:运用针刀整体松解术治疗老年骨质疏松症患者,3个疗程共9次松解。结果:统计治疗前与治疗后3d、1个月、6个月、1年的VAS评分以及治疗前后的VAS分值变化百分率,得出治疗后各时间点评分较治疗前比较均明显下降(P<0.01),表明差异有统计学意义;治疗后1周、1个月、6个月、1年的总有效率分别为61.91%(26例)、76.19%(32例)、85.71%(36例)、95.24%(40例)。结论:针刀治疗老年骨质增生症疗效显著,且远期疗效比近期疗效好,针刀治疗老年骨质疏松症的机理为松解脊柱弓弦力学解剖系统的粘连和瘢痕,恢复其力平衡,促进局部组织代谢。

【关键词】针刀;老年;骨质疏松症;临床观察;机理探讨

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO)。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症两类。腰背疼痛是老年性骨质疏松症患者的常见主要症状,疼痛严重影响着老年人的健康与生活质量,随着我国社会步入老龄化,该病呈上升趋势。我科自2010年1月以来,收治以腰背疼痛为主要症状的老年骨质疏松症患者42例,取得了满意的疗效,现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

入选的42例患者均为2010年1月至2014年5月在湖北中医药大学国医堂针刀科门诊和湖北中医药大学黄家湖医院针刀科病房收治的确诊为老年性骨质疏松症的患者,患者主要表现为腰背疼痛,其中腰部疼痛5例,背部疼痛6例,腰及背部共同疼痛31例,伴高血压者9例,高脂血症3例,慢性胃炎5例,前列腺肥大3例;无并发症者22例,X线摄片检查均显示椎体骨小梁变细,结构模糊不清,呈骨质疏松表现。

1.2诊断标准

参照中国老年学学会骨质疏松委员会关于骨质疏松症的诊断标准确定及中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2006年制订的《骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南—原发性骨质疏松症诊疗指南》。临床症状:疼痛;脊柱变形,严重时可有身高变矮、驼背;椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,影响心肺功能;骨折—轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折,排除肿瘤、结核等器质性病变。

1.3治疗方法

所有患者均进行止痛、肌注降钙素、口服钙剂和维生素D3、脉冲理疗、针灸和推拿等常规治疗。在此基础上,所有患者均进行针刀整体松解术治疗。参照《针刀医学诊疗与操作规范》,采取脊柱弓弦力学解剖系统针刀整体松解术共9次手术,颈部3次,胸部3次,腰部3次。以如下几点为观察终点:①腰背痛完全缓解;②患者认为好转而要求停止治疗;③症状体征无明显改善,患者难以忍受疼痛而由实验观察者决定结束试验;④患者感疗效不佳,疼痛缓解不明显而提出结束试验;⑤因严重副反应而终止试验。

1.4疗效评定及观察标准

应用视觉模拟评分(VAS)系统对疼痛进行评分,0分:无痛;1~3分:有轻微的疼痛,患者能忍受;4~6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。记录治疗前、治疗后1周、1个月、6个月、1年疗程后疼痛评分。疗效评定标准参照1994年中国中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》关于骨痹的疗效评定标准[5]:治愈:消失,活动功能恢复正常,实验室检查正常。好转:关节疼痛、肿胀减轻,活动功能好转。未愈:关节疼痛及肿胀无变化。

2、结果

2.1治疗前后VAS评分:治疗前、治疗后1周、1个月、6个月、1年的VAS评分分别为(75.23±7.6)、(64.37±8.2)、(52.36±6.9)、(32.54±8.8)、(25.82±8.5),治疗后1周、1个月、6个月、1年的总有效率61.91%(26例)、76.19%(32例)、85.71%(36例)、95.24%(40例)(表1)。


3、讨论

3.1针刀医学对老年骨质疏松症的认识

针刀医学研究发现,老年骨质疏松症发生的根本病因是人体脊柱弓弦力学解剖系统的力平衡失调,而这种力平衡失调产生的原因是人体对于脊柱慢性软组织损伤后调节失代偿的治疗前治疗后1周治疗后1个月治疗后6个月治疗后1年VAS评分(75.23±7.6)(64.37±8.2)(52.36±6.9)(32.54±8.8)(25.82±8.5)总有效率061.91%76.19%85.71%95.24%结果。骨质增生产生的根本原因是骨骼附着处的软组织应力增加,导致局部骨组织成骨细胞分化增强,破骨细胞分化减弱,从而导致骨密度增高,而骨质疏松相对骨质增生来说恰好是上述情况的逆转化。有学者提出该病患者脊柱生物力学关系改变,脊柱运动肌群及稳定肌肌群力学关系也随之改变。其中,深层小肌群可继发肌肉松弛、萎缩、痉挛、损伤、粘连等病理改变,脊柱及小肌群的改变终致脊柱运动肌群代偿过度,继而痉挛、肿胀、脊柱前后、左右肌群肌力不平衡,随着机体自身补偿调节,受累部位、疼痛范围逐步扩展;其次,该类患者多伴有较明显的消瘦、肌肉萎缩、肌力降低等症状体征,也可进一步加重上述恶性循环;骨质疏松程度的进行性加重使上述趋势更加严重,可致竖脊肌痉挛、缺血、致痛物质积聚;同时由于与脊柱横突及肋横突关节压应力增大,运动时肌肉受横突或肋横突关节摩擦增大,肌肉更易受到微小损伤,损伤后出血、水肿、血肿机化、瘢痕形成等原因,易致局部粘连,肌痉挛、瘢痕、粘连结节等可压迫或刺激脊神经后支,导致或加重腰背痛,甚至引起下肢放射痛,若压迫或刺激肋间神经,也可引起肋间神经痛。

3.2针刀治疗老年骨质疏松症的机理

有专家指出,针刀疗法是目前公认的快速缓解软组织性疼痛的最有效的治疗方法[8]。针刀医学从人体生物力学角度出发,通过调节脊柱生物力学平衡来治疗老年骨质疏松症。分析可知,脊柱周围软组织的粘连和瘢痕是该病基本的病理构架,针刀通过对这些粘连、瘢痕及病变软组织进行松解,可以迅速缓解肌群的痉挛,解除其与横突及小关节间的粘连,改善肌群之间、脊柱前后、左右肌群之间的力学关系,并改善了脊柱的生物力学关系;同时,切开瘢痕及黏连组织后,局部循环代谢得到改善,致痛物质代谢加速,局部血供的改善可促进损伤组织修复,因而能较迅速缓解无菌性炎症减轻疼痛。

针刀松解病变软组织后,机体需要进一步调节以逐渐恢复脊柱弓弦力学解剖系统的力平衡。而这种调节的时间与组织生长代谢状态和人体生活状态密不可分,按照中医理论的整体观念,人和自然是一个整体,所以机体病变的软组织需要经历一个春夏秋冬后尚可恢复至正常,在针刀整体松解术后,随着时间的推移,脊柱力平衡逐渐恢复,人体症状逐渐减轻,这就是患者远期总有效率高于近期的原因。

综上所述,针刀治疗老年骨质增生症疗效显著,且远期疗效比近期疗效好,针刀治疗老年骨质疏松症的机理为松解脊柱弓弦力学解剖系统的粘连和瘢痕,恢复其力平衡,促进局部组织代谢。

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