【目的】评价不同治疗方式对肩胛骨恶性肿瘤患者的生存率、功能和外观的影响。

　　【方法】2001年5月至2012年5月，25例累及肩胛骨的原发恶性骨肿瘤及转移瘤患者在我科接受治疗。其中男性17例，女性8例，年龄0.25～73岁，平均43岁。所有患者经X线、CT、MR、骨核素扫描等影像学检查, 并经病理学诊断。25例包括转移瘤9例(其中肺癌转移5例，肝癌转移2例，甲状腺癌转移1例，血管肉瘤转移1例)，其中5例活检后放弃治疗，4例行保肢手术;骨原发性恶性肿瘤16例(其中尤文肉瘤7例，骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，浆细胞骨髓瘤2例，滑膜肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤(MFH)1例，髓细胞肉瘤1例)，其中2例活检后放弃治疗，14例行保肢手术。按照Enneking外科分期：ⅡB期16例，Ⅲ期9例。4例转移瘤保肢患者1例肝癌肩胛骨转移和1例甲状腺癌肩胛骨转移患者行肩胛骨部分切除，保留了肩肱关节;1例血管肉瘤肩胛骨转移患者行全肩胛骨切除后肱骨头悬吊;1例肝癌肩胛骨转移患者行全肩胛骨切除后进行限制性全肩胛骨肩关节假体置换。14例原发恶性肩胛骨肿瘤患者接受了保肢手术，根据肿瘤侵及范围的大小进行了边缘切除，并选择了不同的重建方法，其中有6例进行了肩胛骨的部分切除而保留了肩胛盂和肩肱关节(骨肉瘤2例，滑膜肉瘤1例，尤文肉瘤1例，软骨肉瘤2例);2例浆细胞骨髓瘤中1例进行了异体肩胛骨置换，1例进行了病灶刮除、骨水泥填充;1例肩胛骨尤文肉瘤进行了自体肩胛骨灭活回植;2例尤文肉瘤和1例MFH进行了肩胛骨的整体切除和肱骨头悬吊;2例尤文肉瘤进行了全肩胛骨的整体切除，人工限制性全肩胛骨肩关节置换术。根据肿瘤性质和手术切除边界辅助以放、化疗。随访采用电话随访和门诊随访,18例均获得随访，随访时间6个月至60个月，平均随访时间36月。

　　【结果】6例患者死亡,其中2例肝癌肩胛骨转移和1例血管肉瘤肩胛骨转移患者死于原肿瘤多处转移、脏器衰竭;1例肩胛骨骨肉瘤死于肺转移;1例肩胛骨滑膜肉瘤死于局部复发加肺转移;1例肩胛骨骨髓瘤死于非原发疾病。依据MSTS(93)对各类重建手术进行评分。1例异体肩胛骨18分，1例自体肩胛骨灭活回植26分，肩胛骨部分切除保留肩胛盂平均23.7分，肩胛骨全部切除肱骨头悬吊平均21分，人工限制性全肩胛骨全肩关节置换平均24.7分。肩关节前屈和后伸范围在90°和20°之间。外展范围在40° to 95°。

　　【结论】肩胛骨部分切除保留肩胛盂和人工全肩胛骨全肩关节置换可以最大限度的保留肩关节功能，在本组病例中两者之间疗效无显著差异;对于学龄前儿童肩胛骨的恶性肿瘤自体肩胛骨灭活后回植不失为一种可供选择的方法。与肩胛骨全切除后不做重建相比，无论是人工假体还是自体或异体肩胛骨可以恢复肩关节稳定性、部分功能和改善外观。