杨雷刚　杨云刚　杨秀明　杨天旭　薛焕香　董舒　涂忠民　高大龙　

解俊杰　任军龙　赵昕　李若飞　刘刚

　　目的:探讨I期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗开放性骨缺损的疗效。

　　方法:2008年1月~2013年12月，采用I期VSD灌洗下保留游离骨块并髂骨植骨治疗GustiloI、Ⅱ、ⅢA型开放骨缺损23例，男15例，女8例，年龄23~68岁，平均39岁，骨折类型按照Gustilo分型：I型11例，Ⅱ型7例，ⅢA型5例，缺损部位：肱骨干4例、胫骨干9例、股骨干5例、尺骨干3例、桡骨干2例。缺损游离粉碎骨段纵行长度0.5~7.1cm，其中1cm左右5例，2~3cm 8例，3~5cm 7例，大于5cm 3例。固定方式：钢板内固定6例，髓内钉固定3例，外固定架固定14例。冲洗剂：生理盐水总量Gustilo I型3000ml冲洗3天，GustiloⅡ型每日6000ml冲洗5天，GustiloⅢ型每日9000ml冲洗7天。每日加用安尔碘（Ⅲ型）50ml（稀释10倍）经VSD（闭式负压灌洗）治疗。

　　结果:本组23例，随访时间5~24个月，平均随访13个月，平均术后3.5个月开始有骨痂生成，骨性愈合时间3~6个月16例，6~8个月3例，8~12个月2例，14个月1例，16个月1例，平均6.5个月。并发症：22例伤口I期愈合，1例皮缘坏死，浅表感染，创面换药后治愈，无内固定外露、断裂、松动，外固定架钉道感染9例，经乙醇冲滴控制感染，钉道附近浅表蜂窝织炎1例，骨折愈合拆除外固定架引流后痊愈，无骨不连、骨髓炎发生。

　　结论:I期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗GustiloI、Ⅱ、ⅢA型开放性骨缺损，可有效预防感染和骨髓炎、延迟愈合和骨不连发生。