南京鼓楼医院成功抢救脊柱侧弯术中恶性高热3例

2015-07-06   文章来源:南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科    点击量:3588 我要说

近日南京鼓楼医院团队又成功抢救1例脊柱侧弯术中突发恶性高热患者,完全康复出院,侧弯也获得良好矫正。

患者男,16岁,先天性关节屈曲挛缩症伴重度脊柱侧弯,接受后路矫形手术。术中突发PETCO2急剧升高,伤口渗血发暗,体温开始升高。结合专科知识和既往经验,外科医生当即预判可能发生恶性高热。麻醉医师遂立即停用吸入麻醉。为迅速完成手术进行抢救,外科医生决定仅进行单侧双棒支撑矫形内固定融合手术,快速转换为仰卧体位继续施救。期间患者体温急骤升高至39.6℃,同时出现进行性血压下降和心跳骤停,全身皮肤发绀,血气分析示酸中毒、高血钾。经脊柱外科邱勇主任、朱泽章主任和孙旭医师与麻醉科马正良主任团队的奋力抢救,20分钟后成功复苏。这是我科自1997年以来成功救治的第3例脊柱侧弯术中并发恶性高热的病例,3例全部抢救成功。

对脊柱侧弯手术而言,恶性高热无疑是一种最凶险、最可怕的术中并发症。它是一种与药物和遗传相关的骨骼肌代谢紊乱状态,多由全身麻醉时吸入麻醉药诱发。表现为术中突发高碳酸血症、高钾血症、快速性心律失常、严重缺氧、酸中毒、体温急剧升高和骨骼肌僵直,最终可导致多器官功能衰竭、DIC甚至死亡。发病十分迅猛,死亡率极高。世界各国早期的恶性高热患者死亡率接近100%。根据2006年的统计数据,国内见诸报道的34例恶性高热病例中死亡率为73.5%

恶性高热以青少年发病多见,男多于女,患者一般有家族遗传史或先天性身体畸形。文献报道全麻术中恶性高热发生率约仅为1/5000~1/(50000~100000);而我科在逾7000例脊柱侧弯矫治手术中,共发生3例,故在我科同一单位脊柱侧弯手术中恶性高热发生率约为0.04%。此3例为2男1女;均为青少年;病因学分别为特发性、先天性和关节屈曲挛缩症性脊柱侧弯;2例为后路手术,1例为前路手术。首发表现均为PETCO2急剧升高,继而体温迅速上升,伴随出现进行性血压下降和心律失常,1例发生心跳骤停。三例均在20分钟内抢救成功。我科3例抢救均告成功的经验充分表明一个高素质的脊柱外科团队和麻醉科团队对脊柱矫形的重要性。同时,早期诊断、快速完成手术、争分夺秒地进行抢救至关重要。手术中一旦怀疑有恶性高热,应立即停吸入麻醉,外科医生尽快完成手术,转换为仰卧位实施抢救,同时积极予纯氧过度通气、降温、使用血管活性药物、维持循环稳定、纠正酸中毒和高血钾以及维持内环境稳定等措施。术后处理中则予以低体温保护、心电监测、维持循环稳定和水、电解质平衡等处理。


患者及其父母非常感激鼓楼医院脊柱外科的奋力救治和精心照料。出院时,患者和其父母与邱勇主任、朱泽章主任和孙旭医师合影。

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