人工骨配合肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近 端骨折的临床分析

2015-07-07   文章来源:湖北省汉川市中医院骨科 王善文 刘再光 左曙光 王必超    点击量:914 我要说

人工骨配合肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松肱骨近端骨折的临床治疗探讨效果。方法应用人工骨配合肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗18例老年骨质疏松肱骨近端骨折,平均随访11个月。结果术后无切口感染、骨折不愈合和内固定松动发生。肩关节功能按照Neer评分标准,功能优7例,良8例,可2例,差1例,优良率为83%。结论人工骨配合肱骨近端锁定钢板对老年肱骨近端骨折固定坚强,并发症少,骨折愈合良好,效果满意。

【关键词】人工骨,锁定钢板;肱骨近端骨折;内固定

肱骨近端骨折是一种常见的骨折,老年骨质疏松患者发病率更高。骨折常呈粉碎性,既往手术内固定方法如克氏针、三叶草钢板、“T”型钢板等内固定可能发生螺钉松动、脱出,对肱骨头的切割等可致骨折移位和内固定失败,甚至肱骨头坏死,手术疗效不满意。20010年3月~2014年2月,我院对18例老年骨质疏松肱骨近端粉碎骨折患者采用人工骨配合LPHP固定治疗,疗效满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组18例中,男7例,女11例,年龄62一76岁,平均年龄68岁。右侧8例,左侧10例;高处坠落伤2例,交通事故伤4例,意外跌伤12例;合并其他骨折和损伤2例。同侧腋神经均无损伤。在入院后2~6d,平均4d接受手术。合并糖尿病、心血管病等内科疾病5例。

1.2手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻,患者仰卧,肩下垫高或沙滩椅位。取三角肌胸大肌间沟人路,分离头静脉,将胸大肌连同头静脉拉向内侧,将三角肌拉向外侧,三角肌的前部纤维可酌情于锁骨下1.5cm处部分切断,充分显露肱骨近端,同时旋转检查肩袖是否破裂或撕脱。尽可能地少剥离骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜组织,如有肩关节脱位应先行复位,然后采用牵引、收展、旋转肱骨远端等手法复位骨折并临时克氏针固定。复位标志有两点:①肱骨大、小结节;②肱二头肌长头腱、周围腱鞘组织及其结节间沟。根据骨折情况将不同规格的LPHP接骨板置于肱骨近端,钢板应位于肱骨大结节顶点下5mm,结节间沟后缘拧入、锁定近端螺钉,螺钉长度应距关节面软骨5mm,注意防止螺钉尾部穿人关节腔固定后植入同种人工骨1-2个单位,被动活动肩关节证实内固定稳定可靠,放置负压引流,逐层关闭切口。术后以肩肘带屈肘90。,悬吊固定3~4周。

1.3功能锻炼

术后第5天开始行主动腕、肘关节功能锻炼,肩关节行被动前屈、内旋、外旋训练。术后10天开始肩关节被动外展、后伸训练。术后第2~3周开始肩关节主动功能锻炼,并逐渐加大运动量。

2结果

平均随访11个月(4~14个月)。术后无切口感染、内固定松动及骨折再移位发生,未见肩关节僵硬、骨折不愈合或畸形愈合及肱骨头坏死。按照Neer评:优(90~100分)7例,良(80--89分)8例,可(70—79分)2例,差(<70分)1例,优良率为83%

3讨论

临床上大多数老年肱骨近端骨折无移位、成角或移位、成角不明显,即Neer一、二部分骨折,通过非手术方法治疗如夹板固定等可以达到满意疗效。而对于移位、成角明显的骨折甚至粉碎性骨折即Neer三部分和四部分骨折病人则多需手术治疗,其目的是争取骨折的解剖复位和坚强的内固定,使得肩关节能够早期活动,最大程度地恢复肩关节功能。肱骨近端三部分骨折和四部分骨折,骨折粉碎比较严重,手术内固定后骨折的稳定性难以保障,往往需要较长时间的外固定来达到骨折的愈合,术后骨折移位较多,肩关节的功能恢复也很不好,而且肱骨头坏死率偏高,而肱骨近端重建钢板治疗肱骨近端骨折则有较满意的疗效。肱骨近端锁定钢板有如下特点:①为解剖型接骨板,体积明显减小,符合肱骨近端解剖形态,术中无需预弯,操作简单,对肱二头肌腱的干扰小,最大限度的降低肩峰下撞击的发生。利于术后早期开始功能锻炼,为促进功能恢复创造了良好的条件。②锁定钢板作为一种内固定支架,改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式,最大程度地保护了骨膜和骨的血运,有利于骨折愈合,而且支持小切口经皮插入钢板内固定(MIPP0)技术,减少了软组织剥离,更加符合骨折的生物力学固定原则。③肱骨头锁定螺钉向不同方向交叉的成角设计,提高了内固定物的锚固力和抗拔出力,可防止螺钉退出和钉板松动,螺钉与钢板对肱骨头有良好的支撑作用,最大限度地减少了肱骨头的变形,能有效降低肱骨头坏死率,尤其适合骨质疏松的老年骨折患者。④锁定钢板近端边缘有8个缝合孔,有利于关节囊及肩袖损伤的修复,也可作为克氏针临时固定骨折块的针孔及粉碎性骨折的缝合固定(5)同种人工骨的植入增大了骨折愈合几率减少骨坏死的发生同时增加螺钉的把持力,促进骨愈合。

围手术期需注意的问题:①部分老年患者合并高血压病、好的状态下接受手术,提高机体对手术的耐受力。②正确使用导向器,保证螺钉与接骨板的锁定准确,才能充分发挥钉板锁定结构的优势,不致螺钉松动、脱出。③钢板应放置于肱骨大结节顶点下5mm、结节间沟后lOmm处,以避免肩峰下撞击的发生。螺钉长度要准确测量,避免穿透关节面。④力争解剖复位,伴有大、小结节骨折者,一定要将其复位固定,尽量保持关节面的平整,妥善固定小骨块,避免创伤性关节炎的发生。注意加强对关节囊和肩袖的修复,维持肩关节的稳定性,术后可以及早进行功能锻炼。(5)术后要强调肩关节主动活动的重要性,尽早的功能锻炼对肩关节功能恢复也起着至关重要的作用。使用肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定治疗肱骨近端骨折,固定坚强,可靠有效,便于早期进行功能锻炼,最大程度恢复了肩关节的功能,效果满意,是治疗老年骨质疏松患者此类骨折一种较好的方法。

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