中华创伤骨科杂志2015年5期导读

第一作者:中华创伤骨科杂志

2015-06-17 点击量:435   我要说

  髋臼骨折多为高能量损伤,骨折常较粉碎、移位大、复位困难且髋臼位置深,解剖关系复杂、周围软组织丰富、手术出血量多、创伤大,故其治疗十分棘手。目前,在C型臂X线机辅助下经皮或单一切口拉力螺钉固定髋臼后柱骨折是发展趋势。由于髋臼后柱的解剖结构不规则、“安全通道”较为狭窄,螺钉容易穿出后柱皮质而进入盆腔、关节腔或后柱后区,导致内脏、关节或坐骨神经损伤。赖剑强等撰写的“髋臼后柱后区的解剖学和影像学研究”一文,通过对10例(20侧)正常成年男性患者的骨盆核磁共振轴位片进行测量,发现髋臼后柱后侧面骨性结构不规则且坐骨神经紧邻后柱骨面,是坐骨神经被拉力螺钉损伤的解剖学基础。单纯三方位(髋臼正位、闭孔斜位和髂骨斜位)透视会在后柱后侧形成透视“盲区”,不足以评估后柱拉力螺钉的位置,而增加后柱切线位透视或导航有助于螺钉的准确置入。虽然本研究样本量偏少,且仅考虑了标准仰卧位的情况,结果可能存在一定偏倚,但是其结论为累及后柱的髋臼骨折的治疗提供了重要参考。


  塞来昔布用于围手术期多模式镇痛的疗效与安全性已有文献报道,认为其用于围手术期超前镇痛的疗效确切,不仅可显著减少术后早期疼痛及不良反应,而且不影响出血,有利于患者术后早期进行锻炼和功能恢复。林子洪等撰写的“塞来昔布对膝关节镜手术患者术前疼痛影响的前瞻性随机对照研究”一文,采用前瞻性随机对照研究方法探讨了塞来昔布对膝关节镜手术患者术前疼痛的影响及术前预防性镇痛的有效性,得出以下结论:塞来昔布能够降低膝关节外伤患者关节镜手术前的疼痛程度,提高痛阈,可发挥预防性镇痛作用,用药前后患者的疼痛程度与痛阈的变化存在一定相关性。前瞻性随机双盲对照研究方法可以避免来自受试者与研究者的偏倚,其结论可信度高。本刊积极倡导此类前瞻性随机对照研究文章。


  膝关节置换术后膝关节功能的恢复及假体使用寿命与术后假体力线相关,当假体力线偏离正常力线3°以上时,膝关节功能恢复差的几率增加。目前股骨侧采用髓内定位已成为“金标准”;对于胫骨侧,髓内定位与髓外定位各有优、缺点,但是由于胫骨侧髓内定位不能用于髓腔严重狭窄、外伤后及严重弯曲的患者,更多的骨科医生使用髓外定位系统。目前用于膝关节置换术髓外定位系统的胫骨远端解剖标志物包括胫前肌腱稍外侧、踇长伸肌腱、足背动脉、内外踝连线中点等,但哪种标志物最佳仍无定论。王新光等撰写的“膝关节置换术髓外定位系统中三种胫骨远端解剖标志物的对比研究”一文,通过比较足背动脉、踇长伸肌腱和趾长伸肌腱作为膝关节置换术胫骨髓外定位系统中胫骨远端解剖标志物的准确性,发现足背动脉至踝关节中点的距离在踝关节不同体位下均较踇长伸肌腱及趾长伸肌腱近,可以作为膝关节置换术髓外定位系统中胫骨远端的可靠解剖标志物。这在理论上为膝关节置换术髓外定位系统提供了一种良好的胫骨远端解剖标志物,但临床上膝关节置换术中常在截骨时使用止血带,需要在使用止血带前触摸足背动脉的位置,并在皮肤上标记作为术中参照。

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