大面积皮肤撕脱伤系之受损面积超过5%以上（包括5%），如撕脱一条小腿或整个一侧肢体，或者躯干。大面积皮肤撕脱伤临床比较常见，多见于机器碾压、车轮辗挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，引起皮下广泛出血。

一、类型及其特点

由于致伤因素不同，可造成不同类型的损伤，常见有以下三种：

1、片状皮肤撕脱伤

多为汽车辗轧伤所致，常见于下肢。其致伤特点为皮肤连带皮下组织自深肌膜以上大片状撕脱，肌肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并不同程度的辗挫伤，有时还合并骨折。

2、套状皮肤撕脱伤

多因肢体被卷入高速转动的机器里绞扎致伤，常见于上肢。其致伤特点为皮肤连带皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，于深层组织完全分离，多伴有深部组织损伤。

3、潜行皮肤脱套伤

皮肤伤口小，或完全没有伤口，外表可仍保持完整，但皮下与深肌膜之间有广泛的潜行剥脱分离，如果剥脱分离的范围广大，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂、血液循环障碍而受到影响，如未妥善处理可发生坏死。

二、临床表现

由于严重的辗轧或绞轧，患者损伤面积大、失血多、常合并有大血管破裂，易出现失血性休克，或因严重创伤打击或疼痛而导致休克；另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成组织不仅损伤重，污染也重，发生多发伤的机会较大，可同时伴有胸腹部外伤及颅脑伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。

三、护理要点

1、抗休克

密切观察生命体征的同时，快速建立静脉通道，给予补液、配血等，积极纠正休克为手术做准备。

2、伤肢的护理

手术植皮是这类创伤的 一项重要治疗措施，目的是为了清除损伤的坏死组织、彻底止血、覆盖创面，植皮方法根据不同损伤情况而定。术前应协助医师清创、抗感染治疗；术后密切观察植皮区血液循环状况，伤肢给予适当的抬高，并保持植皮区悬空不受压，注意伤肢保暖等。

3、加强营养

由于皮肤大面积撕脱，出血量大，以及创伤修复，机体所需要营养大大增加，除必要时输注血浆及全血外，还要指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，必要时给予要素饮食。临床实践证明，当严重感染、高热不退、纳差等时，口服或鼻饲浮力乳1000ml／日，可给予全身营养支持，利于创面修复，收到明显效果。

4、心理护理

在治疗和护理的全过程中应给予患者积极的心理疏导。患者多为突然受伤，接受不了当前的现实，担心自己的生命安全及伤肢的存亡，内心充满了焦虑、恐惧、悲哀和失望，护士应通过端庄的仪表、适宜的言谈、负责的态度、熟练的技术对病人的不良心理进行干预，并介绍成功病例，使其增强战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。