［摘要］目的：探讨男性脊髓损伤后尿失禁病人的最佳护理方法。方法：选择20例病人按入院时间顺序分为两组，每组10人。第一组采用长期留置尿管法；第二组采用手法按摩排尿法，配合保鲜袋使用。观察时间为三个月，定时监测尿常规和尿培养进行比较。结果：第一组有6人出现泌尿系感染，其中5人有尿道内壁压疮；第二组有1人出现泌尿系感染，且是因病人不配合治疗造成。结论：应用第二组方法进行男性脊髓损伤后尿失禁病人的护理，泌尿系感染发生率低。

脊髓损伤併完全性截瘫病人，常常伴有排尿功能障碍，表现为尿潴留或尿失禁。泌尿系感染为常见并发症之一，甚至于危及病人生命。因此，寻找一种简便实用、经济有效、方便病人出院后家庭护理的尿失禁护理方法，一直是护理工作者关注的话题。2008年10月至2009年5月，针对男性脊髓损伤后尿失禁病人的护理，我们选择了20例病人，分别采用留置尿管法和手法按摩排尿法，配合保鲜袋的使用，进行比较，后者取得了较满意的效果。现报告如下：

一、临床资料与方法

1、一般资料：本组病人20例，均为男性，年龄在18―50岁之间，工伤18例，车祸2例。其中颈髓损伤2例，胸5－腰1.2脊髓损伤18例；颈髓损伤2例病人采用保守治疗，其余病人全部采用手术治疗，行脊柱内固定术。

2、方法:第一组采用长期保留导尿，严格按基础护理学留置尿管病人的护理法进行护理。即保持导尿管畅通，每天更换尿袋一次，每日尿道口用生理盐水或0.1%新洁尔灭棉球擦洗2次每周更换导尿管1次，每日用生理盐水500ml冲洗膀胱1次；尿管夹管日间4小时开放一次，夜间4－6小时开放一次，病人摄水量在2500ml以上，及时倾倒尿液等^[1]。

第二组待病人病情平稳或术后3－7天内病情平稳即拔出尿管。为病人制定饮水计划，一日摄水量在2000ml以内，含输液量、菜汤等。定时饮水，时间为早餐、中餐、晚餐各400ml，10：00、16：00、及20：00点各200ml，从20：00至次晨06：00点不饮水。定时排尿，每4小时排一次，晚上23：00点排一次后，次晨07：00再开始排尿，均采用手法按摩排尿法进行排尿^[2]。方法为:病人取平卧位，病情许可取坐位，操作者用单手由外向内均匀按摩患者下腹部，由轻而重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱低，向前下方挤压膀胱。排尿后，将左手放在右手手背上加压排尿，待尿液再外流时，松手再加压一次，力求排尽^[2]。手法排尿前一周，先间断导尿并监测残余尿量，以后改为每周监测一次。若残余尿量超过40ml，要特别注意排尿手法。每周使用生理盐水500ml进行膀胱冲洗一次。冲洗前，先采用手法按摩排尿法排尿后再上导尿管，先测病人残余尿量再进行膀胱冲洗。病人尿失禁，采用保鲜袋套在阴茎上，袋口平整包住阴茎上方，在一侧撕开袋口约10cm打一结固定。结不能打得过紧，能固定即可。选择的保鲜袋要求质量要好，用前先检查是否完好，当尿液积满约100－200ml时必须更换保鲜袋一次，以免尿液过多保鲜袋破裂。每日用温开水或0.1%新洁尔灭溶液擦洗尿道口和阴茎2次，保持会阴部清洁干燥。刚开始由护士操作，教会病人及家属操作方法后由病人家属操作。

两组病人均每周监测尿常规一次，每月进行尿培养一次，以便观察效果。

二、结果

两组效果比较，见表。

三、讨论

1、长期留置尿管病人，由于导尿管长期压迫尿管内壁，容易引起尿道压疮。护理过程中，不及时倾倒尿液，变化体位时尿液逆流等，均容易引起泌尿系感染；病人出院后家庭护理不方便，病人及家属不易接受。

2、脊髓损伤病人，排尿功能障碍，不是因为膀胱、尿道病变造成，采用手法按摩排尿，不会加重膀胱、尿道损伤，且可以避免尿道压疮的发生，避免尿液逆行感染。手法排尿时，挤压手法一定要正确，每次排尿尽量将尿液排尽，残余尿量不能高于40ml。护士在指导家属时，必须要耐心、反复示范；膀胱冲洗必须坚持，因脊柱损伤病人活动少，按摩挤压排尿法不小心即可出现残余尿量多，易发生泌尿系感染。给予膀胱冲洗，可以清洁膀胱和尿道，避免泌尿系感染。但在进行膀胱冲洗时一定要注意选择尿管要合适，上导尿管时必须严格无菌操作，动作轻、方法正确，避免插尿管时损伤尿道。

3、病人严格按饮水计划饮水，定时膀胱按摩排尿，可以训练膀胱功能，部分病人可以得到一定程度的恢复。

4、尿失禁病人采用保鲜袋收集益出的尿液，其优点为：保鲜袋清洁干燥，易购买、经济，袋口平整包住阴茎，在一侧打结不影响阴茎血液循环，不会造成阴茎、龟头坏死，不会造成病人过大经济负担，既方便，病人及家属又能接受。

综上所述，采用手法按摩排尿，配合保鲜袋的使用，能够使脊髓损伤尿失禁病人得到较好护理，并发泌尿系感染率低，方便家庭护理，病人及家属容易接受，从而使病人生存质量得到提高。

参考文献：

[1]吕式媛主编《护理学基础》，全国高等教育自学考试教材，中国和平出版社1996年版。
[2]张珍芝、周菊芝主编《康复护理学》，人民卫生出版社2008年9月第一版。