【摘要】 目的：减轻病人痛苦，减少并发症的发生，提高高龄、老年人患者晚年的生活质量。方法：对185例高龄骨折病人进行心理护理，人性化管理，并发症的预防及管路护理等系统性的护理干预。结果：全年收治高龄骨折患者中，只有一例病人因反复留置尿管，引起泌尿系感染，其他病人均无感染的发生。小结：本组高龄骨折病人，因突然失去活动能力及因骨折引起疼痛，对手术恐惧而产生焦虑不安。因此术前进行有效地心理疏导，做好人文关怀，使病人提高战胜疾病的信心，同时精心地康复护理，可有效降低了围手术期感染的发生率，提高了患者的满意度，获得了良好的临床效果。

随着社会进步，人民生活水平不断提高，人们的寿命也随之增长，但由于进入老年段，组织器官逐渐发生退行性改变，即各项生理机能明显衰退，不经意间即可发生外伤引起的骨折。老年人由于机体反应能力差或合并其它基础疾病，易发生髋部骨折，护理难度大，故因护理不到位而出现并发症的几率也相对增加，有时还可危及生命。因此，对这类患者实施认真细致、个性化的护理显得尤为重要。

1 临床资料

我科2011年1月-12月，共收治70岁以上老人185例。年龄最大98岁，男性64例，女性121例，平均年龄82.3岁。其中股骨粗隆间骨折66例（合并偏瘫7例），股骨颈骨折84例（合并偏瘫者12例），二者合并老年痴呆者11例，合并帕金森斯症2例，肱骨骨折者5例，髌骨骨折者1例，踝关节骨折者2例。经过我们精心护理，只有一例病人因反复插入尿管发生感染，其它病人均顺利康复出院。现将护理体会介绍如下：

2 护理

2.1 心理护理

突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重的打击，因失去活动的独立性而恐惧、焦虑不安、并发生危机感。由于老年人年龄大，又加上骨折后长期卧床，生活不能自理，给家庭带来一定的负担，造成患者心理压力很大，情绪低落，常会产生孤独无助、迫不得已的感觉。结合老年人的心理特点，护士必须以心理护理为主导，功能锻炼为核心，针对病人情况，讲解相关医学知识，积极进行卫生知识宣教，介绍本科医护人员和技术水平，多与病人交谈，协助生活护理，做到与老年人之间相互沟通，相互了解，彼此熟悉，以增加其对医护人员的信任，从而减轻心理压力，解除后顾之忧，使其保持最佳心理状态积极配合治疗，争取早日康复。

2.2 人性化的病房管理

病房选定一个性格开朗的老人为病员室长，每日早晚两次同时叫口号，指挥全室患者做深呼吸、扩胸、抬臀收腹及股四头肌的锻炼等活动，并采取每日早晚七点到八点，利用电视对大家进行健康知识普及教育，以及膝髋置换术后如何进行锻炼等注意事项。一人一陪，尊敬他们的文化、生活习惯，尽量满足生活需要，保持病房环境清洁，床铺整洁的温馨环境，体现人性化的服务特点即爱与尊重。医务人员要有娴熟的技能取得病人的信任。

2.3 疼痛的护理

由于病人骨折后马上躺到床上，有些人马上想着自己不行了，需要引起家人及医务人员的高度重视，这就需要我们要耐心解释，消除恐惧心理，及时予以止痛，如给予牵引或应用止痛药，消除其不良心理。

2.4 并发症的预防

2.4.1 病房每日定时通风换气，每周紫外线病房消毒，保持床铺整洁干燥。

2.4.2 每日定时翻身、叩背。叩背从两侧到中间，从下到上，每日二次，每次不少于10分钟。

2.4.3 保持口腔清洁：每日口腔护理二次，并注意餐后漱口。

2.4.4 每日会阴冲洗二次，鼓励病人多饮水，达到自洁作用。

2.4.5 皮肤的护理，体质较差，定时翻身，按摩骨突部，一般病人入院后二小时，即给病人教会做抬臀收肢动作，2小时做一次，每次做不少于5-10个。

2.4.6 防肌肉萎缩及骨钙的再流失、下肢深静脉血栓的形成。术前鼓励病人在床上适当锻炼，如扩胸、抬腿等活动，必要时按摩患肢。术后六小时鼓励病人做踝关节背伴及遮曲活动，股四肌等长锻炼。病情允许的情况下，鼓励病人早日离床活动，对于术后患肢肿胀明显的注意患肢的周径，皮肤的颜色、温度及感觉，注意患肢运动、足背及胫后动脉搏动情况，发现异常情况，及时报告、及时处理。对于应用抗凝药物者应注意伤口渗血情况，引流量变化，注意药物不良反应的发生。

2.4.7 保持伤口敷料干燥：如有血液渗透时，及时给予无菌敷料包扎，如有尿液或有污物污染时，应给予换药。

2.5 加强饮食指导

大多数老年人胃肠功能减退，牙齿脱落，平时进食不多，身体处于低营养状态，术后机体处于高代谢状态。指导病人术后三天食清淡、易消化的饮食，术后一周宜进优质蛋白、高纤维含维生素的食物，多食带硬壳的食物，多食紫菜、虾皮补充钙质。对牙齿脱落者，可将食物研碎食入。

2.6 加强管路的护理

保持引流管的通畅，对于上肢骨折下床活动者，引流管应该低于伤口的水平高度，防止引流液逆流引起感染。对于留置尿管者，应于术后尽早拔出尿管，尿管一般保留12-24小时（患者进入病房后应该夹闭尿管2-3小时开放一次）。

2.7 积极治疗原发疾病

对于入院前原有疾病者，术前积极治疗原发疾病，注意保暖避免着凉。对于全麻插管者，术后六小时给予雾化吸入三天，每日三次，防止呼吸道感染的发生。

结果

全年收治老年骨折患者185例，只有一例病人因反复留置尿管，引起泌尿系感染，其他病人均无感染的发生。

小结

本组高龄骨折病人，大都因突然失去活动能力而焦虑不安，又因骨折引起疼痛，对手术不了解，怕手术不安全，而心存疑虑。因此术前进行有效地心理疏导，做好人文关怀，使病人提高战胜疾病的信心，增强病人主观能动性，同时精心地康复护理，降低了围手术期感染的发生率，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，获得了良好的临床效果。

参考文献

[1]刘立波.陈朝军.瞿礼平. 60例超高龄股骨粗隆间骨折患者人性化护理效果研究.现代护理，2010,7（20）：91-92
[2] 孟凡辉.李俊英. 高龄股骨粗隆间骨折人工全髋关节置换术1 2例围术期护理. 齐鲁护理杂志，2010,16（12）：61-62.
[3] 周学梅. 高龄患者人工髋关节置换术围手术期护理. 中国伤残医学，2010,18（4）：136-137.