【摘要】 目的 探讨甲状舌管囊肿及瘘管围手术期护理方法。方法 观察并运用现代护理手段对101例行甲状舌管囊肿及瘘管手术治疗的患者开展护理。结果 101例甲状舌管囊肿及瘘管患者经过规范护理，均取得了良好的手术效果。结论 科学有效的护理措施是患者能顺利度过手术并取得较好手术效果的关键。

甲状舌管囊肿及囊肿是胚胎期甲状舌管未消失或未完全消失^[1]，残余上皮的分泌物聚集而成一种先天性囊肿及瘘管，可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位，以舌骨上下部最多见，如因感染自行穿破或因感染而切开引流，就会形成不能自愈的继发性瘘管，偶有恶变可能。甲状舌管囊肿及瘘管是耳鼻咽喉头颈外科常见的颈部先天性疾病之一，手术治疗是唯一有效的治疗方法。2005-2008年以来，我科加强了对行手术治疗的甲状舌管囊肿及瘘管患者的围手术期护理，效果满意，现护理体会如下。

资料与方法

1  临床资料

本组101例均为我院耳鼻咽喉-头颈外科门诊及病例诊断确诊为甲状舌管囊肿及瘘管的患者，其中男63例，女38例，年龄6月~74岁，平均年龄14.25岁，病程15天~20年，18例为他院手术治疗后复发者（其中成人4例，小儿11例），83例初次入院手术治疗，其中囊肿74例，瘘管27例。查体见局部囊肿压痛，皮肤红，瘘管挤压有分泌物溢出。均未见有恶性变者，住院时间6~15天。

2  治疗方法

均采用手术治疗，术前有炎症时应用抗生素待感染消退后2周手术，使感染灶局限，手术前局部无肿胀，皮肤颜色正常。所有病例术前进行B超[2]及甲状腺功能检查，判断囊肿的位置、大小及质地，同时排除异位甲状腺。小儿全麻，成人局麻。取仰卧垫肩头后仰45°体位。囊肿手术以囊肿为中心，顺皮纹方向做切口，腔内注入美蓝，对甲状舌管瘘管自瘘口注入少许美蓝染色，有瘘口者在其周围作梭形切口，结合探针寻找分支瘘道，手术范围包括甲舌囊肿及瘘道、舌骨中段及部分舌骨舌肌，对反复感染致与周围组织粘连者，行扩大切除，范围包括双侧部分粘连的舌骨下肌群，舌骨大部分周围的脂肪筋膜组织。术后全身应用广谱抗生素3-5天，5-7 d拆线，组织送病理检查确诊。

结 果

病理检查均符合甲状舌管囊肿（瘘管）之诊断。29例报告囊肿并瘘管，镜检：囊壁或瘘管为结缔组织所构成，囊肿壁多可见呼吸道纤毛上皮细胞，间或有鳞状上皮细胞，部分有炎症细胞浸润，无癌细胞。101例均治愈，随访1年，均无复发，切口无显性瘢痕，不妨碍颈部美观。

护 理

1 术前护理

1.1 入院护理评估  入院时，护士应详细询问并准确地记录患者生活习惯、饮食起居和现有的症状，向患者初步解释该病的病因及预后，为患者正确理解手术效果打下基础，也为该病的健康宣教提供依据。

1.2 心理护理  患病给患者身心带来痛苦，由于患者及家属对该疾病及疗效缺乏了解，治疗心情迫切，但又担心手术效果。针对出现的心理问题，作为医护人员，我们要以高度的责任感和同情心根据不同年龄、不同心理生理特征提供有效的护理。以良好的态度取得患者及其家属的信赖，加强心理支持，给予安慰，同时向家属讲明医院的技术实力，介绍手术麻醉方式、木前术后护理要点、影响预后的因素，解除患者及其家属紧张情绪，使之树立战胜疾病的信心，让患者及家属以良好的精神状态主动配合手术以及护理工作。此外，儿童对双亲特别是对母亲依赖性最强，为此，主张儿童住院期间有家长陪同，特别是母亲。

1.3 术前准备  协助进行各项辅助检测和特殊训练，如血尿便常规、凝血检验、输血检验、肝肾功能、心电图、胸部正位片、甲状腺扫描、颈部B超等。① 术前进行有效咳嗽训练，教会患者正确排痰方法，嘱其深吸气后咳嗽、排痰。天气变化时及时增减衣服，防止感冒。术前1天备皮、淋浴、更衣，减少术后感染。② 保持颈部皮肤清洁，控制原发感染。瘘管外口红肿破溃者用生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗，3次/天；并遵医嘱准确及时使用抗生素，待感染完全控制后择期手术。③ 为明确和了解，方向和深度以及舌骨、舌根的关系，术前可行碘油造影；对可疑异位甲状腺者可行放射同位素131I，检查以尽量做出明确诊断。④ 术前测量体温、脉搏、呼吸、血压、血糖，对高血压、糖尿病等患者酌情进行会诊治疗，尤其是年老和高血压及高血糖患者，应控制其血压和血糖在手术耐受范围。⑤ 全麻手术者，术前6~8 h禁食、4 h禁饮，以防呕吐引起窒息。女性患者月经期禁忌手术，进手术室前更换患者衣物，取下义齿及装饰物品等。患者离开病房后，整理床位，若全麻患者应准备麻醉床，保持病室的整洁、舒适。⑥ 及时执行术前医嘱。

2 术中护理

2.1 常规血压、心率、呼吸、心电图、氧饱和度监测  主要密切观察生命体征及伤口出血情况，保持静脉输液通畅，配合医生顺利完成手术。

2.2 体温监测 尤其适用于小儿患者，因小儿患者年龄小，体温调节功能差，再加上儿童体表面积相对较大，皮下脂肪较少，发汗功能不全等，很容易受外界环境温度的干扰而出现高热惊厥或体温降低，在寒冷的季节，手术时脱掉衣服后身体大部分暴露，加上皮肤消毒剂的蒸发，使患者体温下降过快。因此，应加强术中保暖，可通过使用加温垫、调高空调温度等措施。在炎热的夏天，也有不少的家长仍让患儿穿过多的衣服，如手术期间没有及时将其脱掉，或覆盖过多的手术单，患儿易出现体温升高，要及时降温，以免引起高温惊厥，发生意外。特别是2岁以内的婴幼儿夏季更容易出现高温，并在此基础上出现惊厥。因此，术中要加强体温管理，及时发现异常，同时通过增减衣物、调节室温等护理措施，维持患者的体温平衡。

3 术后护理

3.1 心理护理  ①手术结束后，主管护士及时告知家属手术结果，减轻患者及家属内心的恐惧，并对术后可能出现的情况做出详尽的解释。② 由于手术切口存在使患者痛阈降低，烦躁易激惹，必要时可辅以镇静止痛剂，保证患者的睡眠，并鼓励患者家属多与患者进行沟通，给予积极的暗示，分散患者对疼痛不适的注意力，以减轻疼痛的程度。

3.2 一般护理  护理人员必须了解手术过程及采取相应的手术后护理措施。① 麻醉清醒前：专人护理，患者去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软枕，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸人气管引起吸人性肺炎、窒息等。吸引时动作轻柔．压力<200 mmHg，每次吸引时间<15 s，防止损伤呼吸道黏膜和引起反射性的气管痉挛。② 术后6～8 h：取高枕位或半卧位，利于呼吸，减少局部出血，促进切口渗出物引流，同时减轻切口缝合处的张力，避免疼痛。③ 吞咽疼痛及饮食护理：甲状腺舌管囊肿及瘘手术时需切除部分舌骨以避免术后复发，切除舌骨后可出现吞咽疼痛，向患者及家属说明疼痛的原因，必要时给予处理。在麻醉完全清醒后，开始进食温开水，注意有无呛咳。术后1～3 d进食温凉的流质或半流质饮食，进食时保持端坐抬头姿势，嘱患者细嚼慢咽。服用固体药物时，将药片捣碎，以利吞咽。由于病变随吞咽上下活动术后应给患者流食或半流食。手术后不适感也会影响进食，为保证营养，全麻术后6 h应鼓励患者进食，说明饮食的重要性以取得患者及其家属合作。

3.3  生命体征的观察  术后常规给氧6 h，酌情准备气管切开包。心电监护下密切观察患者的神志、面色、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化。对于睡眠及未清醒的病人，如发现病人血压及脉搏的动态改变或分泌物中含有大量的新鲜血液，提示可能有伤口出血的可能，应及时通知医生做相应的检查及处理，严密监测血压，做好止血准备。

3.4 预防切口感染^[3]  ① 保持切口敷料清洁干燥，术后24 h内密切观察切口敷料的渗血、渗液情况，敷料浸湿随时更换，并严格无菌操作。② 患儿咳嗽、排痰时轻压切口以减轻疼痛。③ 术后遵医嘱准确及时地使用敏感抗生素及止血药，静脉用药一般7天，防止切口感染。④切口愈合过程中，嘱患者勿用手搔抓皮肤，3周内禁淋浴。本组病例均于术后7～10 d拆线，切口Ⅰ期愈合。

3.5 康复指导  出院时向患者讲明术后随访、综合治疗的重要性，并交待注意事项：① 健康教育 嘱患者加强营养，提高机体抵抗力，注意保暖，预防感冒，保持术口清洁，勿搔抓术口吻合处，以免造成皮损或感染。② 随访 出院时填好出院后定期门诊复查卡片。定期复查，是提高手术治愈率和预防复发的关键，尤其是复发病例经再次手术者及甲状舌管囊肿术前伴感染者。③ 用药指导 出院后酌情口服抗生素。
结束语

围手术期护理对术后减少并发症是至关重要的，经护理人员及时的处理、精心的护理，使患者及家属感到可信、可敬。101例患者常规复诊12-24个月，均临床治愈，无复发，无并发症发生。对73例行手术治疗的甲状舌管囊肿及瘘管患者的成功护理证明，只有采取科学有效的护理措施，才能减少患者术后并发症的发生并取得较好的手术效果。

参考文献

1.黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社,2007,608-609.
2.周克松,刘志辉,耿庆碧,等.西部医学,2008,20(3):627-628.
3.郭发梅.甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿围手术期护理.护理学杂志,2001,16(6):353-354.