［摘要］目的  探讨改良微创术治疗腕管综合征的护理。方法 微创小切口内镜下微型推刀切开腕横韧带，解除正中神经压迫治疗36例46侧腕管综合征患者，围术期行心理护理及早期康复指导。结果 36例患者经采取细致的心理护理及康复指导等措施后，术后麻木、疼痛症状明显缓解。结论  入院心理护理及完善术前准备，术后密切观察病情、预防切口感染、及时止痛、正确的功能锻炼、适当的出院指导是保证手术效果，改善生活质量的重要措施。

腕管综合征(CTS)是由于外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起以手指麻木无力为主的周围神经卡压疾患^[1]，多发生于手腕部较高强度活动的劳动人民及电脑操作者，亦称“鼠标手”，主要发病年龄40～60岁，中老年女性多见。传统的外科手术治疗是行腕掌部的大切口，直视下切断腕横韧带达到腕管减压和正中神经松解的目的，此法手术创伤大、恢复慢、瘢痕醒目及瘢痕疼痛发生率高；改良微创术治疗腕管综合征优势在于术中仅切断腕管内腕横韧带，保留了浅筋膜和脂肪组织，可加快术后握力恢复，减少瘢痕触痛和支柱疼痛，更早恢复工作。2011年1月至2012年2月我院采用微创小切口内镜下微型推刀切开腕横韧带，解除正中神经压迫治疗36例46侧腕管综合征患者，取得满意效果。现将其护理报告如下：

1　临床资料

1.1　一般资料　

本组36例46侧腕管综合征患者中，年龄40岁~62岁，平均年龄47岁，其中男5例(6侧)，女31例(40侧)，右侧34例，左侧12例，双侧的10例；病程在3～24个月之间，其中25例患者病程在半年以上。主诉患手桡侧三个半指麻木或疼痛，以中指为重，有按摩或甩手后症状减轻的经验，均有夜间麻醒史。本组资料所有病例术前均行腕部B超及X线检查排除腕管内的各种占位性病变，并经神经电生理检查明确诊断为腕管综合征，均行改良微创术切开腕横韧带解除正中神经压迫。

1.2　治疗方法　

备微型推刀、半开放型槽管套管(德国wolf公司)，内窥镜系统，止血带及手外科常用基础器械等。予掌长肌偏尺侧的远侧腕横纹处切开1 cm，分离腕横韧带近侧缘和尺侧滑囊，钝性剥离器自腕横韧带近侧缘置入腕管尺侧，向远端剥离至腕横韧带远侧缘，置入半开放槽管将正中神经置于槽管背面加以保护，槽管开口朝向腕横韧带深面，沿槽管置入内镜，分辨腕横韧带远、近侧缘后，用微型推刀在视频监视下自韧带近端向远端推进切割，从切口处注入曲安奈得液，缝合切口，棉垫、绷带由掌部开始加压包扎至腕横纹处。

1.3  结果　

36例患者在术后当晚均无麻醒症状，均未发生切口感染以及肌腱、正中神经损伤并发症，术后2周内I期愈合，所形成的瘢痕小，符合患者审美要求^[2]。

术后随访无一例出现并发症或复发。

2　护理

2.1入院宣教

护士主动给患者做好入院宣教，使其熟悉病房环境及住院规则及流程，对患者已做过或将要做的常规检查进行说明，B超及神经肌电图检查需交待注意事项。入院初期患者因环境改变，多数会有焦虑、恐惧心理，健康教育时责任护士应进行心理指导，使其尽快适应患者角色。

2.2术前护理

2.2.1心理护理　

患者对于此术式较陌生，术前责任护士应主动介绍内窥镜下腕管综合征手术治疗的相关知识，同时应针对患者不同的心理反应，以热情、和蔼的态度耐心做好解释工作。

2.2.2术前准备

术前1 日常规备皮，检查手术区及邻近皮肤有无伤口或感染灶，取下饰品，做好皮肤清洁工作, 交待患者注意术区及邻近皮肤的保洁。术前6 h禁食；术晨病房护士与手术室交接时核对患者信息，尤其注意核对手术同意书及手术部位标识。

2.3术后护理

指导患者术后平卧位，腕下垫一软枕，保持患肢高于心脏水平，有助于患肢血液回流、减轻肿胀。术后常规加压包扎易引起血循环障碍，护士应观察患者伤口敷料及指端血运情况，如出现患肢指端肿胀严重、皮肤发绀加深、麻木、疼痛、手指活动障碍、伤口敷料渗血过多等异常时，应及时报告医生予重新包扎；术后患者若有体温升高、局部红肿、压痛明显等应考虑为伤口感染，及时遵医嘱予以相应处理。术后伤口的疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，我们应重视患者术后疼痛的主诉，积极采取镇痛措施，以免影响伤口愈合及康复锻炼。

2.4康复指导

每日晨间由护士长带领夜班及责任护士进行床边交接班，根据腕管综合征患者手术部位、术后时间，采用口头宣教及示范教育的方法^[3]，针对性地进行康复指导。早期正确康复锻炼可避免软组织挛缩，术后24 h开始护士应指导患者轻柔的行“张手握拳”练习^[4]，以不引起明显疼痛为度，5~10分钟/小时，轻柔的活动肘关节和肩关节，保持肩关节和肘关节的活动度，防止肩周炎，特别是45岁以上的中老年患者。

2.5出院指导

改良微创术对腕管综合征的治疗提供了全新的、有效的手段，具有伤口小、组织创伤轻、出血少、手术时间短等优点。双侧腕管综合征术后24 h可恢复手部活动，住院时间短，术后2~3天即可出院。因此，护士应教会患者掌握出院后的康复锻炼方法：在术后7天开始进行腕关节活动度练习即“腕掌屈、腕背伸、腕桡侧屈、腕尺侧屈”以及做轻微的抓握联系；在术后2~4周做小负荷的抗阻肌力练习、强化被动腕关节活动度练习；术后4~6周可做拧毛巾及拧杯盖的练习，以加强腕关节旋转，提高腕关节的灵活性，逐步恢复至正常。

3 讨论

患者比较关注改良微创术与传统术式的区别及效果，因此，医务人员应耐心的讲解这方面的知识，选择理想的术式使患者早日康复。护士在做康复指导的时候，应主动讲解及示范之后让患者复述或练习，以了解患者是否已掌握这方面的知识。晨间交接班时护士长领导下的大多护士共同参与的健康教育，可让患者高度的信任并积极地配合，强化患者的康复知识。术后密切观察病情、及时止痛、早期功能锻炼、出院康复指导是保证手术效果，改善患者生活质量的重要措施。

参考文献

[1]诸寅,刘波,田光磊.掌近侧小切口切开松解减压术治疗腕管综合征［J］.中国医刊，2010，45(6):23－24
[2]唐哲明,陈彬,杨小辉等.应用微创单切口法治疗腕管综合征126例分析［J］.中国误诊学杂志,2010,10(13):3177-3178　
[3]鲍海琴,王锐,李莉.骨科病房晨间交接班时健康宣教的效果评价［J］.中国老年保健医学杂志,2011,,9(6):91
[4]周谋望,陈亚平,葛杰.骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解[M] .北京：清华大学出版社，2007，48-49