【摘要】 目的 探讨骨盆骨折的护理方法。方法 对46例骨盆骨折行急救时病情观察、骨盆骨折并发症的观察、保守疗法护理 、手术疗法护理、心理护理、饮食护理、预防四大并发症:肺部感染、便秘、泌尿系感染、压疮的护理及功能锻炼的指导。 结果 46例骨盆骨折患者无并发症发生，康复出院。结论 在骨盆骨折救治中,护理工作将起到不可低估作用.为患者重返社会,在心理上、精神上、身体上和社会适应能力方面,奠定坚实的基础,提高了患者健康生活的意义。

骨盆骨折在临床上是骨科严重多发性创伤中的一种常见的疾病,是较强大的暴力所致,常伴有休克、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统和腹腔脏器损伤等严重并发症，易引起较大量的出血，治疗上往往先处理危及生命的并发症。作为一名骨科护理工作者，应具备娴熟的应急抢救能力，敏捷的疾病观察力，熟练的护理技能和高度的责任心。

1. 临床资料  

46例骨盆骨折患者，多系高处坠落、挤压、车祸所致。其中单纯骨盆骨折20例、并发休克的9例、并发腹膜后血肿的12例、并发泌尿系统损伤的5例。46例骨盆骨折患者无并发症发生，康复出院。

2.护 理

2.1急救时病情观察

骨盆骨折患者入院时常并发有不同程度的休克。接诊后应立即仔细询问病史，尽可能做到在患者受伤24~48小时内，严密监测血压、脉搏、呼吸，观察患者神志、面色、四肢活动、肢体温度等，必要时遵医嘱做心电监测和测定血氧饱和度，注意液体出入量，随时作好记录；尽早控制活动性大出血，稳定患者紧张情绪；尽量减少搬动，就地抢救，警惕休克先兆出现。休克先兆表现为：精神紧张或烦躁、面色苍白，手足湿冷，心率加快，过度换气，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。一旦发现休克先兆，迅速报告医师，遵医嘱立即建立有效静脉通路，进行扩容及止血等处理，及时给予高流量吸氧。对于合并有内脏损伤的病人，在扩容止血的同时，积极做好术前准备。

2.2骨盆骨折并发症的观察

2.2.1双侧耻骨骨折和耻骨联合分离的患者多并发尿道断裂和膀胱损伤,常见的尿道断裂可分为不完全断裂和完全断裂。应密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛，排尿困难及会阴部血肿，配合医师及时做好相应处理。尿道不完全断裂时，给予留置导尿，放置较细软的无菌导尿管并保留两周，妥善固定，以防脱出。导尿管及尿袋应置低于体位，每天更换一次性尿袋，并给于膀胱冲洗一次。男患者每天用温水清洗尿道外口3次，女患者每天用新洁尔灭棉球会阴部擦洗两次，嘱患者多饮水。耻骨上膀胱造瘘的患者，应注意引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅；保护造瘘口周围的皮肤，每天更换敷料后外涂氧化锌软膏；造瘘管一般留置一至两周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿，若排尿困难、切口处有漏尿现象，则延期拔管。

2.2.2骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。骨盆骨折多可引起外伤性腹膜后血肿, 密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧或急性腹膜炎症状，观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象，发现异常应及时报告医生处理  凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。X线检查，可见骨盆骨折、腰大肌阴影消失和肾影异常等征象，骨盆骨折引起的腹膜后血肿，出血多能自行停止。并发肠麻痹者可禁食、水、胃肠减压，要注意胃管的护理： 每日用棉棒沾水清洁鼻腔；更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位；鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫；每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，及时给予处理 ； 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人给予口腔护理；躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。

2.3保守疗法护理  

非手术治疗包括卧床、骨盆腹带固定、下肢牵引等。固定骨盆腹带的宽度上抵髂骨翼，下抵股骨大转子，注意保持腹带松紧适度，同时注意观察骨隆突处皮肤状况，及时调整腹带松紧，既要保证腹带的固定作用又要防止压疮，定时通风，按摩受压部位及骨隆突处，垫以棉圈。骶髂关节脱位，髋臼骨折行下肢持续骨牵引患者做好牵引针孔护理，75%乙醇滴于针孔每日最少2次。牵引重量一般为体重的1/7~1/8。

2.4手术疗法护理

骨盆骨折的手术治疗是创伤外科发展趋势。尤其是外伤所致的骶髂关节脱位合并耻骨、坐骨骨折及耻骨联合分离，使骨盆的稳定性受到严重破坏，手术治疗可矫正畸形，早期活动，预防晚期骨不愈合和骨盆不稳定，争取达到无痛和功能满意。需手术治疗患者，术前应先处理并发症及其他脏器损伤，病情稳定后择期手术。因盆腔术后患者胃肠功能减弱，术前一天常规给予大量不保留灌肠1次，以排空肠道利于术中视野暴露及防止术后发生便秘。因盆腔内血管交通支较多，腹股沟区淋巴系统比较丰富，术后切口引流液中除血性引流液外有时含有淋巴液，渗出较多，应定时挤压引流管，由近端至远端，保持通畅，防止扭曲旋转，认真观察并记录引流量、颜色、性质变化，一般2~3天拔除引流管，必要时适当延长引流时间。

2.5心理护理

意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。

2.6饮食护理

早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐以满足机体的需要。

2.7预防四大并发症:肺部感染、便秘、泌尿系感染、压疮。

对于卧床病人应主动向患者进行有关知识的教育，教会患者及家属增强预防知识。如吸烟的危害和预防感冒的意义等。要教会患者有效的咳嗽排痰，加强深呼吸训练，锻炼腹式呼吸等，术后要加强呼吸道的管理，及时清除呼吸道分泌物，超声雾化吸入，湿化呼吸道等，预防肺部感染；饮食中必须有适量的纤维素，每天要吃一定量的蔬菜与水果，早晚空腹吃苹果一个，或每餐前吃香蕉1~3个，主食不要过于精细，要适当吃些粗粮，晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部顺时针按摩，让水在肠胃振动，保持心情舒畅，生活要有规律，加强通便作用，预防便秘；每日要补充足够的水分，保持一定的尿量（不少于1500毫升），以使尿液有效冲洗尿道，及时把细菌等有害物质排出体外，预防泌尿系感染；同时向患者讲解皮肤护理的重要性，保持床单元 的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗，每两小时按摩皮肤受压处及骨隆突处，用铺好棉布或全棉毛巾的凉垫垫骨隆突处，必要时建立皮肤翻身卡，使用气垫床，防止受压部位及骨隆突处发生压疮。

2.8功能锻炼

功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。对于单纯一处、无并发伤的稳定型骨折，仅需卧床休息，可取仰卧与侧卧交替（健侧在下），早期在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉收缩及足踝活动，可指导患者进行半卧位练习，同时做双下肢、髋关节、膝关节伸屈运动。对于不稳定型骨盆骨折患者可根据病情在以上基础上适当延后锻炼时间。行骨盆骨折内固定手术患者，术后六小时可指导患者进行功能锻炼，以促进血液循环，防止静脉血栓形成及关节僵硬。

2.9出院指导  

由于骨盆骨折患者恢复时间较长，出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。出院患者需根据病情继续卧床满三至四周，向患者讲清早期下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性，同时消除患者过分依赖心理，让患者自己完成一些日常活动或项目，如吃饭、刷牙、洗脸、上肢伸展运动，下肢肌肉收缩及关节功能锻炼等，避免从事重体力劳动及剧烈的体能锻炼、负重运动，八周后可扶拐行走，十二周后渐渐弃拐行走。

3.体 会

骨盆骨折合并休克患者必须积极救治,同样合并腹膜后血肿和多脏器损伤等,也要抓紧时间治疗, 否则贻误病情,造成不可弥补严重后果.在以上这些就治过程中,护理工作将起到不可低估作用.为患者重返社会,在心理上、精神上、身体上和社会适应能力方面,奠定坚实的基础,提高了患者健康生活的意义。

参考文献

1.《骨盆骨折病人标准护理计划》  有问必答健康社区  2005-3-21