股骨颈骨折多发生于老年人，以老年女性患者居多，由于骨质疏松明显使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，走路时不小心滑倒、在床上跌下、下肢突然发生扭转、或者无明显外伤的情况下也有发生骨折的可能。我科自2011年5月-2011年l2月共收治20例股骨颈骨折，年龄均＞62岁，全科护理人员针对老年患者生理、心理的特殊性，采取全面有效的围手术期个性化护理，获得满意的效果,现将护理体会总结如下。

1．临床资料

本组患者20例，男4例，女16例，年龄62-87岁，平均年龄75岁。其中股骨头无菌性坏死2例，余均为外伤性骨折。合并有糖尿病l例，高血压5例。其中行全髋关节置换术7例，人工股骨头置换术13例,住院时间7-25天，术后经DR摄片检查，提示患者恢复良好。

2.术前护理

2．1一般护理：护士热情接待病人，将病人安置在安静、通风、采光良好的病室内，病床有护栏，对于体型比较瘦，年龄较大的老年人，予使用气垫床，温湿度适宜。入院就教会患者作引体抬臀运动(即：双肘和健腿健足同时用力支撑床铺，腰部稍用力，抬起臀部)，既可防止骶尾部皮肤长期受压而发生压疮，又可方便患者使用便器。

2．2心理护理：患者因突然发生的骨折而需卧床治疗休息，既担心自己的病情，是否会一病不起，也担心子女因照顾自己而影响他们的工作学习生活，因此，情绪很不稳定。我们护理人员应与病人及家属多交流沟通，用通俗易懂的语言做好解释工作，坚定病人战胜疾病的信心。同时鼓励子女尽量多陪伴病人，稳定病人的情绪，使病人能够以最佳的生理心理状态接受配合各项治疗与护理。

2．3术前准备：根据医嘱采取血样送检，如血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、空腹血糖等项目；协助完成各项检查，如心电图、DR、CT检查等；根据医嘱做好抗菌素皮试、手术区域的皮肤准备、血压及血糖的控制。指导病人适应使用便器进行床上大小便。对有烟酒嗜好的病人，告知其烟酒对身体的危害，劝其戒烟禁酒。

2.4指导患者训练呼吸功能，如：让患者吹气球，作缩唇式呼吸及扩胸运动等^[1]。

3.术后护理

3．1体位护理：术毕回病房，采取3人搬运法，分别平托病人头颈、臀部、双下肢，3人同时用力搬运，使病人平卧于床上。置患侧肢体于外展15-3O^。中立位。在两膝之间置一软枕，患侧肢体膝下亦置一软枕，防止患肢外旋或内收，防止假体脱出，必要时穿定制的防旋鞋。

3．2切口引流管的护理：妥善固定切口引流管，正确连接引流装置，所接引流袋的位置应低于切口平面50-60cm，保持引流通畅，防止引流管受压或扭曲。注意观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。如果观察到引流量较多，应及时汇报医生，以便采取相应措施。每日更换引流袋，更换时严格执行无菌操作。

3．3加强病情观察：术后常规观察意识状态，监测T、P、R、Bp、SpO2至生命体征稳定；根据医嘱给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，如病情需要低流量者则严格执行。必要时，术后给予心电监护；术后采用静脉自控镇痛泵者，保持静脉通道通畅。注意观察患侧肢体的末梢循环及感觉运动功能。

3．4加强皮肤护理，防止压疮：给予卧气垫床，保持床单元的干燥、清洁、平整、及时更换潮湿的衣裤、床单。定时按摩受压部位。指导正确的翻身方法，手术当日可以向健侧翻身15-20O身下垫软枕,术后第一天可将床头抬30-50O取半卧位。第2-3天可翻身侧卧，首选健侧卧位：伸直术侧髋关节，两腿之间夹软枕，以保持外展伸直位，且胸前和身后均垫软枕。

3．5饮食护理:患者为老年人，给予高蛋白、高维生素、高钙、富含纤维素、易消化的饮食，根据病人的口味烹饪，增进食欲，加强营养，促进骨折愈合。

3．6功能锻炼指导:术后给予患者及家属功能锻炼知识的讲解，以及技能的指导，使患者认识到功能锻炼的重要性和必须性，使患者能够积极主动配合并采取确的行之有效的锻炼方法。手术当天，家属即可以帮助患者行足趾活动，踝关节的前屈和背伸的被动活动。术后第2天，患者自行采取主动的踝关节伸屈活动。术后早期不宜多翻身，禁止采取患侧卧位和俯卧位。可采取平卧位、健侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一软枕，患肢仍需保持外展伸直位。根据病人的恢复情况，术后第3天，可进行主动的伸膝锻炼，进行臀肌、股四头肌的收缩和舒张锻炼。防止长时间卧床肌肉萎缩，关节僵硬；同时促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓的发生。^[2]术后1周左右，进行髋关节的活动。可摇高床头至<90^。，锻炼时患者采取平躺仰卧位，双下肢均保持外展中立伸直位.术后2周，患者可练习床边坐起，下地站立，由专人协助指导患者。先移动身体至健侧床边，健肢屈曲，患肢伸直，外展，屈髋<45^。，双手支撑床边坐起，专人看护。健肢先离床着地，在患者可以耐受的情况下，一人在患侧协助，患肢着地，使用步行器站立。病房内小范围内练习步行。站立时，两腿要注意分开，保持与肩同宽。锻炼时间不宜长，不超过1O分钟为宜。站立时也要保持外展中立位，足尖向前。转身时也要注意髋关节随身体一起转动，避免患肢受压。上床时注意按相反步骤进行，患肢先上床，健肢后上。术后4周，患者根据体力，主动练习由卧—坐—站—走顺序进行，以达到独立坐起，能够扶拐行走的能力，最终达到弃拐行走，恢复正常的生活^[3]。

4.出院健康指导

出院前做好健康宣教指导，使患者及家属能够理解、接受，并能够认认真真的坚持功能锻炼，牢记注意事项。掌握平时生活中一些动作要领，防止假体脱位，造成不必要的痛苦。如上下楼梯时，上楼时先上健肢，拐杖及患肢再上；下楼时则要拐杖先下，患者跟上，再下健肢。穿裤子时，先穿患侧再穿健侧。平时无论穿鞋、如厕、睡觉时，均需注意患肢不内收，髋关节不过度屈伸，不做下蹲动作，不做矮凳。不穿高跟鞋，坐位时不交叉双腿，不盘腿。定期到医院复查，有情况及时随诊。

5．小结

老年股骨颈骨折患者只有手术治疗才能重新很快站起来行走，避免或减少卧床并发症的发生。因此要求护理人员要有广博的知识，敏锐的观察能力，及时与医生、患者、家属沟通，科学的运用护理程序，进行围手术期的护理，才能提高手术的成功率，减少并发症，以保证患者顺利康复。

参考文献

［1］王杨 张建华 呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响.中国实用护理杂志,2004；10(18)：4-5
［2］宁宁 骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005.2
［3］刘花转 李麦玲 人工关节置换病人的康复指导［J］.实用护理杂志，2002；18(8）24-25