一、膝关节假体类型
　　膝关节假体按照不同分类方法可分为表面置换假体与限制性假体、骨水泥型假体与非骨水泥型假体，固定平台假体与旋转平台假体、普通屈曲假体与高屈曲假体、后交叉韧带保留与后稳定型假体。

　　二、阅片

　　高质量的X片对于术前测量有重要价值，应在中立位拍片，避免股骨内、外旋。股骨存在明显弓形时，可能为外旋位拍片所致，测量股骨远端的截骨角度会变大，应避免过度外翻截骨，可通过髓外定位复查。关节边缘骨赘将影响内外侧韧带平衡，也将影响截骨面大小的判断。后关节囊游离体将影响术后伸膝功能和深屈曲。

　　三、X片测量

　　负重位下肢全长片有助于判断下肢力线异常。测量内容包括股骨机械轴、股骨解剖轴、机械轴与解剖轴的夹角，以决定术中截骨板与髓内定位杆的夹角，胫骨平台截骨面应与机械轴垂直。入髓点位于髁间窝正中，后交叉韧带止点上方5mm，内外侧偏移将导致截骨面内外翻偏差，髓腔太宽时更易出现。

　　四、固定方式

　　骨水泥型固定骨-假体界面之间轻度不匹配可通过骨水泥消除，非骨水泥型则要求截骨几近完美。二者初期结果差不多，随着时间的推移非骨水泥固定的满意率逐渐下降国内一般采用骨水泥固定。

　　五、术前诊断

　　人工关节置换术手术效果因病而异，术前对于原发疾病的了解有助于判断术后疼痛、功能、畸形的改善情况。

　　六、骨缺损

　　初次置换中常见的缺损形式是胫骨平台后内侧骨缺损，往往伴严重膝内翻，股骨缺损并不常见，严重膝外翻可有股骨外髁的骨缺损。翻修术中经常会遇到明显的骨缺损，骨缺损的处理方式取决于骨缺损的程度和部位，包括骨水泥充填、自体骨植骨、异体骨植骨、组配式金属楔块等。

　　骨水泥充填的适应症包括深度5mm以内的小的骨缺损、包容性缺损、老年患者其缺陷在于骨水泥生物力学特性相对较差、不宜用于大块的节段性骨缺损，尤其年轻病人、不能恢复骨量。

　　自体骨植骨适应症包括缺损深度大于5mm，侵及50%以上的一侧胫骨平台及年轻患者。自体骨植骨的优点在于易整合、愈合可靠、稳定耐久，但是取材有限。

　　异体骨植骨的适应症包括大块包容性或节段性骨缺损、无自体骨或自体骨骨量不足，但是异体骨与宿主骨融合的远期成功尚无把握。组配式金属楔块的适应症包括中等程度的骨缺损、老年和翻修患者，但是不能恢复骨量。

　　七、畸形的类型和程度

　　严重的内外翻畸形和(或) 关节不稳定可选用限制性假体，随着手术技术的改进，非限制性假体的应用范围越来越广泛。旋转铰链膝关节假体可作为最后的选择，本身具有良好的对线和内在稳定性，手术操作较简单，但假体松动、晚期感染发生率高。

　　八、功能需求

　　术前需要考虑病人的功能需求，经常下蹲、跪拜、打坐的病人高屈曲膝关节假体是一种更好的选择。

　　九、髌股关节

　　下列情况建议不置换髌骨
　　髌骨关节面基本正常
　　肥胖患者:髌骨疼痛和并发症发生率高
　　髌骨薄(小于18mm)或磨损严重
　　年轻活跃的患者，松动风险大

　　十、手术顺序
　　对于某些特殊的病例如强直性脊柱炎下肢四关节强直手术顺序如何选择？我们的经验是单侧髋膝同时置换，先行髋关节置换再行系关节置换。