自体软骨细胞移植术与微骨折术在膝关节 软骨修复中的系统评价

2015-05-20   文章来源:广西医科大学第一附属医院 苏伟 韦奎丞     点击量:426 我要说

  关节软骨损伤是临床中常见的疾病,多好发于运动量较大的青年。目前临床上较为传统简便的手术治疗方案是微骨折术(MF),而自从1987年瑞典Göteborg大学进行了首例人类膝关节自体软骨细胞移植术(ACI)以来,全世界已经进行了上万例此类手术,大量的临床实践证明自体软骨细胞移植术疗效是值得肯定的。先进的生物组织工程技术给关节软骨损伤患者治疗带来了多样性的选择,但两者疗效的差异及在临床治疗中方案的选择至今尚存在争议。

  自体软骨细胞移植术和微骨折术在关节软骨损伤修复中的疗效差异仍然不明确。我们目的是通过临床结果的评分、修复组织的质量、以及对纳入的研究进行质量评价,应用Cochrane系统评价的方法评价自体软骨细胞移植术与微骨折术在膝关节软骨损伤修复中的疗效。

  计算机检索并获取Cochrane协作网数据库、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库,收集所有关于自体软骨细胞移植与微骨折的随机对照试验及半随机对照试验,提取其所有关于临床结果和修复组织质量的数据,通过是否随机、是否盲法评价、样本量大小、失访率、组织活检率对该研究进行方法学质量评价,并采用RevMan 5.0.2 软件进行定性分析。

  共纳入5个随机对照临床试验,其中大部分随机对照临床试验存在不同程度的内部真实性缺失。由于纳入的研究之间存在明显的临床异质性,数据不能进行合并,实施Meta分析不合理,只对其进行描述性分析(即定性分析),结果显示:自体软骨细胞移植术后修复组织质量高于微骨折术,但临床结果未发现显著性差异。

  从本次系统评价纳入的研究分析显示,自体软骨细胞移植术与微骨折术疗效的差异性尚未明确,但自体软骨细胞移植术修复组织质量更高,而高质量的修复组织与长期疗效的改善息息相关。鉴于纳入的随机对照研究随访时间不长,且方法学质量和结果都存在较大的不一致性,评定自体软骨细胞移植术长期疗效仍存在困难,将来尚需设计更多合理、严格的高质量随机对照研究,并进行长期的随访研究进一步明确两者的疗效的差异,以及验证自体软骨细胞移植术疗效的持续性。

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