闭合复位、经皮钛合金弹性髓内针治疗儿童四肢长管状骨骨折

2015-05-18   文章来源:湖南省儿童医院骨科 伍江雁等    点击量:471 我要说

  目的:评价应用闭合复位、经皮钛合金弹性髓内针内固定治疗儿童四肢长骨骨折的临床疗效。

  方法:从2008年1月至2011年9月间,收治的35例儿童闭合性四肢长骨管状骨骨折,采用闭合复位、经皮钛合金弹性髓内针固定及石膏外固定术治疗。其中,男20例,女5例:患者平均年龄6岁(3岁一11岁),股骨骨折14例,胫骨骨折17例,尺桡骨骨折3例,肱骨1例。骨折类型:横形骨折9例、短斜形骨折17例、螺旋型骨折7例、粉碎性骨折2例。骨折部位:中段16例,中上段13例,中下段6例。治疗方法(以股骨干骨折为例):术前测量与设计全麻下仰卧位手术:①定位进针点、骨折断端、针的止点位置并作体表皮肤标示(C臂透视下于股骨远端骺板近端1.5一2cm处内外两侧为进针点):②测量股骨相关数据、选择合适直径的髓内针:髓内针直径按照股骨最窄髓腔横径X40%计算:髓内针长度按照拟进针点至针止点处长度计算,需考虑髓内针预弯后增加的长度(将髓内针置于股骨表面,在C臂透视下测量并标示):③预弯髓内针:以骨折断端处为顶点预弯髓内针,预弯弧度与针头弯曲弧度方向一致:髓内针预弯顶点高度为髓腔最小横径的3倍:根据正常股骨前弓弧度预弯髓内针前弓弧度:④牵引维持下肢轴线于正常体位,于股骨远端外侧进针点处作3cm长皮肤纵切口,垂直股骨用开口器钻骨孔,进入骨皮质后将开口器与股骨远端呈30°-45°角钻孔进入髓腔:⑤将髓内针插入骨孔,锤击打入器,将髓内针尖端送至骨折断端处:同上方式于外侧进针点捶入另一枚髓内针至骨折断端:在C臂透视下闭合复位骨折远近端,旋转打入器调整针尖方向,继续锤击打入器将2枚髓内针送入骨折近端至预定止点:使2 枚髓内针在髓腔内呈交叉状态,针的弧度顶点位于骨折处:⑥检查下肢轴线正常,C臂透视下活动下肢时骨折端稳定、髓内针无移位后剪断针尾,为预防针尾对软组织的“激惹”症状,骨外针尾长度约为lcm:⑦术后石膏固定制动。出院后门诊定期随访,观察骨折影像学改变和临床疗效。4-6周后拆石膏,指导患儿进行肢体功能训练,术后9个月至12个月拆除髓内针。

  结果:随访全部病例,平均随访时间27个月(12个月一58个月)。患者平均住院时间为8.2天。骨折愈合时间6周-22周,平均愈合时间12.4周。术后35例全部1期愈合,优良率95%,无骨感染和骨不连发生,无术后断针、再移位及拔针后再骨折现象:5例出现针尾刺激皮肤导致的激惹症状。

  结论:闭合复位、经皮钛合金弹性髓内针内固定治疗儿童四肢长骨干骨折,具有微创、安全的特点,与传统的夹板或石膏固定或切开复位技术相比,具有微创、不损伤骺板、骨折愈合恢复快、不影响骨髓内部的血液循环、住院时间短、护理方便、患儿易耐受等优点,是治疗儿童横形、短斜形和短螺旋形长骨干骨折的首选方法。


分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!