跟腱延长与肌腱劈开转位联合手术治疗脑瘫性马蹄内翻足

2015-05-18   文章来源:湖南省儿童医院骨科 伍江雁,梅海波,刘昆等    点击量:343 我要说

  目的:评价跟腱延长及胫前、胫后肌腱劈开外移联合手术治疗脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形的临床疗效。

  方法:22例初次治疗的双侧或者单侧痉挛性跖屈内翻足畸形的脑瘫患者,年龄4.5岁一14岁(平均7.5岁),男14例,女8例;双侧17例,单侧5例。根据患者踝关节主动和被动运动范围、下肢主要肌肉(小腿三头肌、胫前肌、胫后肌)的肌力和肌张力、临床步态的检查、足外形、患者和家长的满意度来评价治疗效果。所有患者一期进行跟腱滑移延长;胫前肌腱劈开半侧肌腱经皮下外移至骰骨骨隧道内<所有病例胫前肌挛缩鉴别试验阳性Confusion test);胫后肌肌腱劈开半侧经胫骨及腓骨后方外移至腓骨短肌腱的联合手术。术后于伸膝、踝背伸10°位石膏固定6周。继之,开始功能训练,鼓励患儿逐渐增加负重行走时间,并夜间佩戴支具。随访l8个月一23个月(平均15个月)。

  结果:所有患者术后均可独立稳定行走、独立足跟着地站立、独立下蹲和起立:其中1例行走时有前足先着地及下蹲时足跟不能着地,1例轻度足外翻畸形。14例患者主动背伸踝关节至背伸位20°,6例患者主动背伸踝关节至背伸位10°,1例跖屈至跖屈位20°受限。术后踝关节平均跖屈-背伸范围为背伸位15°一跖屈位30°(术前平均为跖屈位20°一跖屈位50°);术后平均内翻-外翻范围为内翻位20°-外翻位10°(术前平均为内翻位30°-内翻位10°)。术后小腿三头肌、胫前肌、胫后肌、腓骨肌肌力为VI级,肌张力为1级。患者及家长满意度为95%。本组优19例,良2例,差1例。

  结论:跟腱延长及胫前、胫后肌腱劈开外移联合手术治疗脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形的一种有效治疗方法。跟腱延长及胫前、胫后肌腱劈开外移联合手术能减少,单纯跟腱延长和胫后或者胫前肌腱引起的术后残余或复发足内翻、内收畸形。另外,术前准确、综合评价畸形程度及制定合理手术计划、术后早期进行有效功能训练和长期夜间佩戴支具也是获得长期满意疗效的必要条件。


分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!