Bachelor-Grice联合手术治疗儿童脑瘫外翻足畸形

2015-05-18   文章来源:湖南省儿童医院儿童骨科 伍江雁,梅海波,赫荣国    点击量:298 我要说

  目的:介绍Bachelor-Grice手术(距下关节外融合和跗骨窦撑开植骨融合联合手术)治疗儿童脑瘫外翻足畸形的手术方法,并初步评价其临床疗效。

  方法:自2005年至2010年间,应用Bachelor-Grice联合手术(距下关节外融合和跗骨窦撑开植骨融合联合手术),治疗脑瘫儿童的后足外翻畸形11例(19足)。其中,男4例,女7例;双侧足畸形8例,单侧足畸形3例。手术时平均年龄为10岁(从6岁3个月至14 岁9个月)。术前所有病例均存在距下关节半脱位,术前正位片平均跟距角42°(40-50°),侧位片平均跟距角28°(45-65°)。9例(16足)术中同时行跟腱延长术。手术方法沿腓骨中上段外侧作纵切口(保留腓骨远端10cm以上),取长约8cm、3/4圈腓骨段(直径约5mm),剪断成两条,分别长5cm及3mm,作为距下关节外融合时植骨备用。于足背外侧作弧形切口,起自外踝尖,横过跗骨窦,止于足背中央距骨颈。显露距骨颈;将趾短屈肌向远端翻开,清除跗骨窦内脂肪组织,显露跗骨窦;撑开跗骨窦,矫正跟骨外翻、外移畸形(距下关节半脱位)畸形,用2根直径2.5mm钛克氏针交叉从足底进针固定距下关节。自距骨颈中央经距下关节、向跟骨外侧钻斜形骨隧道,长约50mm、直径约5mm,骨隧道内用自体腓骨条紧密填塞植骨(Bachelor Procedure);跗骨窦内、距下关节外,使用短腓骨段行撑开植骨,撑开植骨方向与距下关节垂直(Grice Procedure)。C臂透视下检查植入的腓骨条位置及距下关节复位情况。对于合并有跟腱挛缩的病例行跟腱延长术。术后长腿伸膝、踝中立位石膏固定8周;继之,开始行走及膝关节功能训练,夜间佩戴支具6周。

  结果:术后平均随访42个月(37个月一82个月)。所有病例均可以独立、无痛行走。除1 例(2足)因为石膏固定时间不够及负重过早导致融合失败,其余病例距下关节外融合满意,成功率89%;2例因为术中足外翻矫形不够导致术后足外翻矫形效果不满意,其余病例X 线检查距下关节半脱位均得以纠正,距下关节半脱位复位满意率79%。术后正位片平均跟距角28°(23-40°),术后侧位片平均跟距角25°(20-45°)。患者及家长满意度为80%。

  结论:Bachelor- Grice手术,骨融合率高,能够明显改善患者的外翻足畸形,且不影响距骨和跟骨的发育。参考文献报告,相对单纯的Bachelor或者Grice手术而言,该手术能提升距下关节外融合率,是治疗儿童脑瘫外翻足畸形的一种有效治疗方法。术中足外翻矫形不充分、术后外固定时间不够及过早负重将导致融合失败和足外翻复发的主要原因。


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