改良中跗骨联合截骨治疗儿童复发性马蹄内翻足畸形

2015-05-18   文章来源:湖南省儿童医院儿童骨科 伍江雁,梅海波,赫荣国    点击量:337 我要说

  目的:介绍改良足中跗骨联合截骨(经楔状骨截骨、内侧楔状骨开放楔形截骨并外侧骰骨闭合性楔形截骨)手术治疗儿童复发性马蹄内翻足的手术方法,并初步评价其临床疗效。

  方法:自2008年至2011年,采用该方法治疗儿童复发性马蹄内翻足13例20足。手术时平均年龄为7岁(4岁至10岁)。手术方法分别在足内、外侧作两个手术切口,行骰骨的闭合性楔形截骨(基底位于背外侧),再从内侧楔状骨内侧中点向骰骨楔形截骨线的顶点作横向截骨;纠正前足的外旋、内收畸形;闭合外侧骰骨楔形截骨处,并用1枚克氏针由第五跖骨基底至跟骰关节内固定;将骰骨楔形骨块嵌入内侧楔状骨张开的截骨间隙,用1枚克氏针内固定;完成前足的外旋和内收畸形的同步矫正。术后石膏固定总时间为12周;其中,屈膝长腿石膏固定6周后拔出克氏针,改膝下短腿石膏固定6周。术后从临床外观和放射学的角度测量评价该手术的临床疗效。

  结果:13例20足,术后随访2年,其临床外观和放射学改变均有明显改善;前后位距骨一第一跖骨角平均改善20°,跟骨一第五跖骨角平均改善12°,侧位距骨一第一跖骨角(Meary 角)平均改善15°。但有2足发生内侧切口皮肤部分缺血性坏死及裂开,经清创及换药后二期瘢痕愈合。

  结论:经楔状骨截骨、内侧楔状骨开放楔形截骨并外侧骰骨闭合性楔形截骨的足中跗骨联合截骨手术,是治疗残留有前足内收和外旋畸形的儿童复发性马蹄内翻足的有效方法。适用于4岁以上、内侧楔状骨骨化良好病例;有些病例会因为内侧楔状骨张开导致内侧切口皮肤缝合困难,可以考虑采用内侧Z形切口或者部分拉合切口皮肤以二期缝合。


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