儿童先天性胫骨假关节并发踝外翻的诊断与治疗

2015-05-13   文章来源:湖南省儿童医院骨科 唐进等    点击量:192 我要说

  目的:先天性胫骨假关节多并发踝外翻,在胫骨假关节切除植骨术后,采用半骨骺阻滞技术,通过在内侧骺板形成张力带来引导生长、使胫骨远(近)端内侧骺板生长停止或相对变缓慢、其外侧骺板生长相对快速,来逐渐矫正踝外翻畸形:采用胫腓骨远端干骺端融合技术,利用自体髂骨移植、促进局部融合确实,防止踝外翻进一步加重。拟通过本组病例探讨踝外翻的诊断和治疗。

  方法:对2009年-2011年在我院诊治先天性胫骨假关节患儿进行整理分析,其中并发踝外翻24例,在胫骨假关节切除植骨假关节骨融合后,1例采取胫骨远端半骨骺阻滞、2例行胫骨近段半骨骺阻滞、2例行胫腓骨远端干骺端融合、2例行胫骨远端半骨骺阻滞同时胫腓骨远端千骺端融合、2例行胫骨近段半骨骺阻滞同时胫腓骨远端干骺端融合,9例患儿,其中女6例,男3例,左侧4例,右侧5例,年龄3岁-8岁2月。胫骨远(近)端半骨骺阻滞手术方式:用导针于内踝下方进针,胫骨远端正、侧位透视下确定胫骨远(近)端内侧半骺板固定的螺钉位置,用空心钻沿导针钻通内侧骨骺,用拉力螺钉沿导针方向拧入,直至螺钉尾部埋入内踝下方、螺钉尾部到达胫骨远端内侧皮质下:胫腓骨远端干骺端融合手术方式:将全厚髂骨块从前向后嵌入胫腓骨远端之间、并使整个腓骨远端骺板近侧骨质全部嵌入髂骨块内外板之间,使易碎之腓骨远端完全嵌入髂骨骨块之内外板中间(“三明治样植骨”),用两枚克氏针临时固定将骨块与胫骨远端固定,直视下拧入两枚皮质骨螺钉、固定胫腓骨远端及其植入之髂骨块。术后予临床外观和关节功能评价,以及X线片测量的方法评价治疗结果。

  结果:9例均获得随访,平均随访时间12月(9月~16月)。无1例发生踝外翻加重。针对踝外翻临床评价和X线评价结果为优良。

  结论:先天性胫骨假关节术后并发踝外翻病例,需针对个体进行仔细检查和对症治疗。


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