朱旭　　张星火　　刘亮　　赵峰　　成文浩　　张亚奎　　郭艾

　　目的:探讨人工全膝关节置换（TKA）术后不同镇痛方法的镇痛效果和安全性，以及如何合理搭配使用，以实现多模式、个体化镇痛。

　　方法:选择符合纳入标准且在腰硬联合麻醉下手术的120例TKA，随机分为A、B、C、D 4组。A、B组术后使用自控静脉镇痛（PCIA)，C、D组不使用PCIA；A、C组术后6 h口服西乐葆400 mg，此后每12 h口服西乐葆200 mg至术后2周或VAS评分＜3分；B、D组术后6 h肌注帕瑞昔布40 mg，此后每12 h肌注帕瑞昔布40 mg，连续3 d后改为每12 h口服西乐葆200 mg；如镇痛不足追加吗啡注射。记录48 h内镇痛药物的总用量，每日记录患者VAS评分、术后引流量及膝关节活动度、睡眠满意度，并观察患者是否存在药物不良反应。

　　结果:A、B组术后6 h VAS评分明显低于C、D组（P <0.05）；术后12 h，A组VAS评分明显低于C组（P <0.05），B组VAS评分明显低于D组（P <0.05）；无论是在静息状态下还是活动状态下，术后3 d内B、D组VAS评分明显低于A、C组（P <0.05）。4组均有药物不良反应发生，使用PCIA的A、B组恶心呕吐、尿潴留、便秘并发症显著增加（P <0.01）。4组术后引流量、睡眠满意度及术后第2、3、7 d膝关节活动度差异无统计学意义（P >0.05）。

　　结论:对TKA术后患者应用超前镇痛联合多模式镇痛可取得满意临床镇痛效果，帕瑞昔布结合PCIA镇痛效果更为明显。患者膝关节功能恢复良好，且不增加失血风险。