摘要：探讨小儿手外伤术后护理体会，加强手术后监护，提高治愈率。方法：选择150例小儿手外伤，将工作重点放在患儿手术后的观察与护理。结果：150例小儿手外伤术后在精心手术、治疗、护理下，基本治愈出院。结论：小儿手外伤术后，细致的病情观察，预防并发症，做好相关术后护理及健康宣教，是手术患儿护理的关键，提高治愈率，缩短住院天数。

【关键词】 小儿手外伤 术后护理

　　小儿各器官发育尚未成熟，对疾病和外界刺激反应也有显著的表现，尤其在心理方面，小儿手术患者多表现出异常紧张和恐惧、剧烈哭闹等。如何让手术患儿安全平稳地度过围手术期，需要医护人员的严密观察。尤其是小儿手外科手术，患儿往往烦躁多动、哭闹不能配合。

　　下面谈谈术后护理体会：

1、临床资料  

　　我院从2011年1月至2012年1月共收治并完成手术小儿手外伤150例，其中包括拇外翻（拇指畸形矫正术），腱鞘囊肿（腱鞘囊肿切除术），多指畸形（多指切除术）肌腱、血管损伤（肌腱血管探查吻合术），外伤致骨折（骨折内固定术），清创缝合，皮瓣修复等，采用麻醉方式大多为静脉全麻。

2、护理要点

2.1术前护理：

　　一般禁食4～6h，婴儿禁止喂奶4h，术前2h禁止喂水。根据患儿年龄大小、静脉粗细以及手术的大小而定。多选用套管针，方便术中临时给药或输血。

2.2术后护理：

　　2.2.1 体位：平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织形成，防止关节活动受限。另外患侧止痛应避免长时间再卧位下侧，以免影响血液循环加重水肿，坐位，立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动。

　　2.2.2 病情观察与处理 全身情况：患儿经受创伤和手术后失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。(2)局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应，有无肿胀，疼痛等，损伤越严重，疼痛愈剧烈，一般2~3天开始缓解，1周左右适应，此时若疼痛未减轻且有加重迹象，应考虑感染的可能。

　　2.2.3 注意皮肤护理  由于小儿皮肤角化层发育不好，易引起破损、感染，术后要保持手术床平整、清洁、干燥；对触觉、温觉、感觉迟钝或丧失的患者洗手时，应先用健手试温(45 ℃左右)后将患手放水中，以免烫伤，寒冷季节注意保暖，防冻伤。

　　2.2.4 输液速度的调节  输血一般以等量输血为原则，即出多少就补多少，如估计手术的下一步骤会出血较多，可先输进50-100ml的血，以防术中失血引起血压骤降。输液要求输入量尽量准确，速度以每小时7-10ml/kg为宜，必要时开放两条静脉，也可以直接推，直到血压回升。

　　2.2.5 局部保温 应用60~100 W照明灯，距离30~40 cm，照明局部(夏季室温接近30 ℃时可免用烤灯)，室温在22 ℃~25 ℃术后持续照射3~4天，以后可在早晨，夜间室温较低时照射，术后1周即可停用，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。下地活动时患手也应保暖，同时告知患儿家属及病室人员禁止吸烟。

　　2.2.6 用药护理 及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉，抗凝药物，如罂粟碱，右旋糖苷，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，可增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合，用药过程中须注意观察有无出血倾向。

　　2.2.7 饮食  高热量、高蛋白、高维生素并注意多饮水，禁吃辛辣刺激性食物。

　　2.2.8 功能锻炼 (1)患手各指尽量处于功能位;(2)术后3天(1~3周)进行伤指功能锻炼，不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩，活动伤指或他人协助进行，依次是：掌指关节屈曲，指间关节伸，掌指关节伸及指间关节屈伸。拇指：腕掌关节外展，内旋，掌指关节屈伸和指间关节屈伸。肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动每日2~3次，每次以不感到肌肉酸痛为宜。(4~6周)拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习，如闭眼操作，捡豆子，水中抓肥皂，捏皮球等。

3.出院指导

　　(1)讲究个人卫生，及时修剪指甲保持伤口周围皮肤清洁;(2)饮食：注意高热量、高蛋白饮食，有利于神经、血管的修复;(3)坚持康复训练，改善手部功能;(4)复诊：神经损伤者3周进行肌电图检查，此后间隔3个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况;(5)肌腱损伤患者出院后3周复查，此后在1.5、3、6个月复查。

4.体会  

　　做好与患儿及家属的沟通，一般小儿手外科手术多属急诊创伤手术，多数患儿在受伤后均处于惊恐哭闹状，父母、亲友也均处于焦虑、疼惜的情绪中，极易激动，因此术前心理护理往往要从小儿与家属两方面同时进行，甚至有时需要首先安慰、平静家属情绪，取得理解后，方能配合协助共同稳定小儿情绪使之安静，减轻恐惧心理，因此护理人员必须耐心、细心、真诚地与之沟通，从而取得理解，尤其是患儿的信赖，才能最好的达到治疗效果。

参考文献：

[1]}孙红敏， 郭清杰 等，新生儿术后护理体会[J].中华护理杂志，2004，20（11）：73-74