摘要：目的 探讨Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折的临床治疗方案与对策。方法 2001年1月至2008年12月共收治46例胫骨干开放性骨折患者，男30例，女16例；年龄16～55岁，平均31.2岁；受伤至手术时间为4～24h，平均8.5h。按Gustilo分型：ⅢA型22例，ⅢB型17例，ⅢC型7例。骨折AO分型：A3型3例；B2型7例，B3型9例；C1型5例，C2型11例，C3型11例。44例一期清创，2例先行负压封闭引流(VSD)，1周后二次清创。创面清洁后，返削或取皮植皮12例，局部或岛状皮瓣修复29例，游离皮瓣修复5例。骨折固定：外固定器23例，接骨板11例，交锁髓内钉12例。结果 46例患者术后获8～24个月(平均14.2个月)随访。所有患者均顺利保肢成功。39例创面一期愈合，2例发生浅表感染，2例皮缘坏死，1例皮瓣边缘坏死感染，2例发生深部感染，总体感染率为10.9%。41例患者术后未改变初次固定方式，于4～10个月(平均4.5个月)获临床愈合；5例更换了固定方式，其中3例外固定器固定术后6周更换为髓内钉固定，4个月后骨折愈合，1例钢板断裂，1例畸形愈合。按Johner-Wruhs方法评价：优29例，良14例，可2例，差1例，优良率为93.5%。结论 制定良好的手术计划，Gustilo Ⅲ型胫骨干开放性骨折可以获得良好的治疗效果；手术时限可适当放宽。