目的股骨下端开放粉碎骨折早期常常合并血管神经损伤、骨质缺失，后期一旦发生感染容易形成创伤后慢性骨髓炎，且常常形成窦道与死腔,临床处理非常困难。本文探讨应用腓肠肌瓣联合腓肠神经筋膜瓣转移治疗股骨下端创伤后慢性骨髓炎的临床方法。

方法从2005年3月至2008年3月，我科共收治股骨下端创伤后慢性骨髓炎病例8例，均为高能量车祸伤，男性5例，女性3例。3例行骨折复位钢板螺钉内固定后骨折愈合但合并慢性硬化性骨髓炎局部复发性窦道；3例行骨折复位支架外固定，骨质缺失、慢性骨髓炎窦道形成；2例行钢板螺钉内固定后骨折未愈合，骨质缺失、慢性骨髓炎窦道形成。年龄17—53岁，平均42岁，病程4月—3年，1例接受过2次手术，2例接受过3次手术，3例接受过4次手术，1例接受过5次手术，1例接受过7次手术。所有病例入院后行窦道分泌物培养，结合药物敏感试验应用抗生素治疗2-4周，在进行病灶清除、内固定取出、更换外固定支架，结合腓肠肌瓣转移填塞病灶清除后的死腔。单纯肌瓣，有时采用腓肠肌筋膜瓣可以延长转移组织长度与转移组织量也难以完全覆盖创面，即使能覆盖创面，也缺少足够的组织量进行创腔填塞。我们在手术中联合应用了腓肠神经筋膜瓣，可以切取更长以及更多组织瓣，增加覆盖与填塞能力。术后继续应用敏感抗生素治疗3周。

结果7例创面甲级愈合，1例因为感染较重，病灶清除后死腔较大，经灌洗引流，术后3周拔出灌洗引流管，2周后伤口愈合。所有病例均获得临床随访，随访时间8月—3年。骨髓炎均没有复发，5例骨折未愈合者在感染控制良好后6-8月内，II期行植骨治疗、结合内固定或外固定，4例在二次术后10—18月内骨质愈合，剩余1例因为骨质缺损过多，再次行吻合血管腓骨瓣移植治疗，目前仍然在观察随访中。

结论腓肠肌瓣具有恒定的营养血管，组织瓣抗感染能力强，联合应用腓肠神经筋膜瓣能够有效增加组织瓣长度与转移组织瓣的量，便于覆盖与填塞死腔。但要牺牲小隐静脉与腓肠神经是其缺点。