青少年先天性半椎体脊柱畸形治疗方法选择

2015-03-23   文章来源:武汉华中科技大学附属协和医院骨科 李进    点击量:582 我要说

  目的:探讨治疗不同年龄段先天性半椎体脊柱侧凸畸形的不同治疗方法的选择及治疗效果。

  方法:2000年2月~2007年8月。3岁以下幼儿型先天性半椎体脊柱侧凸患者6例,选择调整睡姿和支具治疗,年龄1~3岁,平均2.2岁,支具持续矫形固定,每3月复查,摄站立前后位和侧位X线片.通过X线片和临床物理检查评估患者的躯干平衡和弧度变化情况;3-10岁少年型12例,年龄4~10岁,平均7.8岁,根据柔韧性和发展快慢选择支具治疗或后路(半椎体切除,有时不切除)短节段经椎弓根内固定植骨融合术,术后支具固定6~8个月,术前及术后每3月复查,摄站立前后位和侧位X 线片,通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的躯干平衡和失代偿情况;10岁-骨骼成熟青年型8例,年龄10~18岁,平均15.1岁,选择后路(或前后联合入路)半椎体切除后路经椎弓根内固定植骨融合术,术后支具固定6~8个月,术前及术后每3月复查,摄站立前后位和侧位X线片,通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的躯干平衡和失代偿情况;并记录脊柱融合节段和融合情况。

  结果:全部病例随访6~48个月,平均18个月。对于6例幼儿型和2例少年型先天性半椎体脊柱侧凸患者,支具治疗仅有一定的控制其发展作用,推迟手术治疗时间;手术患者,手术时间150~420min,平均250min.术中出血量320~1800ml,平均950ml。固定融合节段为3~7节椎体,平均4.3节。少年型手术10例,术前主弯Cobb角46.7°,术后15.5°,平均矫正侧凸Cobb's 角31.2°,矫正率66.8%。青年型8 例,Cobb 角由术前平均52.2°矫正至16.9°,平均矫正侧凸Cobb's 角35.3°,矫正率为67.6%,随访中无明显丢失。所有患儿躯干平衡良好,未发现失代偿现象。

  结论:对不断发展的不同年龄段先天性半椎体脊柱侧凸畸形,在幼儿期或少年期柔韧性较好时,可采取调整睡姿和支具矫形治疗,延缓手术时间;对于少年型和青年型患者,进行后路或前后路半椎体切除、后路短节段椎弓根螺钉内固定植骨融合手术可以矫正和控制冠状面和矢状面畸形,短节段固定可保存脊柱的生长能力和更多的运动节段。后路半椎体切除与前后路手术相比可缩短手术时间,减少创伤,适用于从胸段到腰段的半椎体畸形。


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