目的骨移植是治疗骨缺损的重要措施。不带血管的传统植骨术所移植的骨组织内的细胞会因为缺血而坏死，但是由于残留的骨基质具有骨引导与骨诱导的作用，通过爬行替代的方式修复骨缺损。但是这种爬行替代的愈合方式是有限度的，大量文献证实，骨干超过5cm的骨缺损、干骺端超过7cm的缺损就很难通过爬行替代修复，导致骨延迟愈合甚至不连接，严重影响肢体功能。对长段骨缺损运用显微外科技术进行吻合血管的骨瓣移植进行修复，移植物携带有活力的骨组织，不需要爬行替代，直接通过骨折端的愈合修复骨缺损，能大大缩短治疗周期、减少肢体伤残。

方法从1994年至2007年我科共收治四肢长段骨缺损24例，男性19例，女性5例，年龄5岁~53岁，平均31岁；创伤导致严重骨折骨缺损16例（其中13例合并创伤后骨髓炎），血源性骨髓炎致缺损5例，肿瘤切除后缺损3例；肱骨缺损6例，尺桡骨缺损2例，股骨缺损8例，胫骨缺损8例；病程7月~3年，平均21月；除I期肿瘤切除重建病人例外，其余例都经历多次手术，其中5次手术者3例，4次手术者6例，3次手术者5例，2次手术者7例；经前期治疗后本组病例骨缺损5cm~18cm。四肢长段骨缺损的治疗没有固定的模式，治疗方案的选择一定要结合病人年龄、病因、病程、局部组织条件、缺损部位以及可供选择骨瓣的特点等综合考虑。腓骨瓣最常用，骨干缺损需要强度高的皮质骨支撑，腓骨瓣是最佳选择，尤其在股骨宜采取双腓骨瓣移植。髂骨瓣虽然强度不如腓骨瓣，但其血供良好，适用于干骺端缺损，在儿童胫骨干缺损且有腓骨支撑时也可考虑使用髂骨瓣。肩胛骨瓣骨质条件与髂骨类似，而且切取骨量不如髂骨，临床较少应用，在多次手术、双侧髂骨已经切取的病例，肩胛骨瓣是可能的选择。本组选择腓骨瓣16例；髂骨瓣6例；肩胛骨瓣2例。本组骨瓣长度7cm~20cm，皮瓣面积5cmX7cm~10cmX15cm。

结果术后有4例术后创面不愈合或形成窦道，2例经过换药、抗感染治疗、多次扩创后愈合，1例行截肢手术，1例经换药、扩创，摘除死骨、交腿小腿内侧带胫骨骨膜皮瓣转移、胫腓骨间大量植骨，经治疗7年后愈合。其余20例创面甲级愈合，骨瓣存活者术后2月开始出现愈合迹象，术后6-12月内骨性愈合后去除外固定支架。1例腓骨瓣移植与1例髂骨瓣移植病人骨折愈合后发生再骨折，行石膏制动4月后愈合。术后出现腓总神经损伤2例，1例在3月内恢复，1例行II期手术松解半年后恢复。

结论吻合血管骨（皮）瓣移植修复长段骨缺损能够有效抵抗感染，快速促进骨折愈合，减少住院时间，提早促进功能恢复的优点。