手术是骨科疾病治疗的重要手段与环节，手术成功与否，不仅仅取决于手术操作本身，而在很大程度上与围手术期的精心护理密切相关。如果只重视手术而忽视围手术期相关问题的正确处理，则可能会导致手术失败，甚至危及病人的生命。

　　近年来，随着骨科学的迅猛发展和人民生活水平的迅速提高，住院患者对围手术期护理的需求也越来越高，因而，对患者开展全程、全方位同时注重人文关怀的护理变得至关重要。

　　疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，被世界疼痛学会列为第5 大生命体征。剧烈的疼痛会引起机体局部或整体功能的紊乱，同时对患者的心理造成巨大的痛苦，严重的影响了患者的生活和生存质量。在临床工作中，疼痛评估及管理通常由护士来完成，其对做好患者的疼痛护理工作意义重大。然而，如何建立完善的疼痛管理制度，运用科学的疼痛评估方法，运用多模式和个体化的镇痛模式，同时对患者及家属进行全方位、全程的疼痛教育，使患者的疼痛程度降到最低是护士应不断思考和改进的内容。在疼痛管理的过程中，护士
如何在以下各方面发挥作用也是值得探讨的问题：

　　（1）护士是患者疼痛状态的主要评估者: 疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步和关键环节。护士每天24 h 守护在患者身边, 往往最先了解患者疼痛的各种不适症状。护士通过语言沟通或观察以及各项生命体征等客观表现, 判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。对于正在接受疼痛治疗的患者, 根据实际情况决定是否应报告医师。

　　（2）护士是止痛措施的具体落实者: 由于大部分镇痛措施是由护士完成的, 因此护士的基础知识、观察能力和技术水平都直接影响着疼痛控制的效果。护士除了要执行有关医嘱, 按时给予止痛药物外, 还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法, 如冷敷、热敷、按摩、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等, 为患者减轻疼痛, 减少或替代其对止痛药物的需求。

　　（3）护士是其他专业人员的协作者：疼痛管理是多学科协作的过程, 临床医生、麻醉医生、护士、心理治疗师、理疗师等都是这个多学科团队的成员。如果是协作者，那么沟通就十分重要。没有沟通就没有协作，没有协作就不需要沟通。因此护士在疼痛管理中，要善于使用沟通技巧，与我们的协作者充分沟通。让我们达到这样一个境界：患者只要有疼痛，我们就能发现；发现了，我们就有沟通；沟通了我们这个团队就能采取办法，患者的疼痛就能缓解或者减轻，甚至消失。这就是协作的力量。

　　（4）护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者：当患者或者家属为疼痛不知所措的时候，当患者或者家属为疼痛疑虑和担忧的时候，出现在患者和家属身边的是我们护理人员。护理人员通过教育和指导他们，解除他们的忧虑，掌握一定疼痛管理知识，同时鼓励患者和家属参与疼痛的管理过程，保证疼痛治疗的有效性。

　　（5）护士是疼痛患者权益的维护者：患者对于自己的治疗有知情权，疼痛管理又是治疗的一部分，故护士有义务、有责任向患者和家属介绍临床常用的镇痛方法。 根据患者的病情、年龄、经济状况等个体化因素, 协助患者进行利弊分析, 选择合适的镇痛措施。

　　静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。DVT是骨科大手术患者围手术期严重的并发症，如果不进行预防血栓形成，其发生率很高。在美国，经静脉造影证实，髋关节置换术后DVT 发生率42%～57%，膝关节置换术后约41%～85%。在我国DVT的发生率，髋关节置换术后约为18.1%～40.0%，膝关节置换术后约同美国，近端DVT发生率为15%～25%。致命性肺栓塞发病率为0.2%～5%。DVT高发期为手术后前19 天；手术后30 天高危人群VTE的发生率仍有1.18%。骨科大手术后VTE高风险人群约12%，中等风险人群约84%，低风险人群约4%。

　　2011 年，中华人民共和国卫生部将“深静脉血栓、肺栓塞的发生率”定为三甲医院的考核指标之一，《三级综合医院评审标准实施细则》中明确指出“对出血或有大出血高风险及一旦大出血后果特别严重的VTE高危患者可给予物理预防”。

　　2008年中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会成立；2009年起，中华医学会骨科学分会、内科学分会、危重症医学分会、老年医学分会等，先后提出了本专业领域内的“静脉血栓栓塞症预防建议或指南”；2012年10月中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会在《中华医学杂志》上发表《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》用以指导与规范临床VTE 的预防与管理工作。

　　VTE预防管理工作在各级医院内全面展开。建立VTE综合预防体系、加强VTE风险和出血风险评估、规范VTE预防与治疗措施从而早期识别高危患者，及时进行预防可明显减少医院内VTE的发生，减轻VTE的危害。

　　在这一系列的VTE预防管理工作中，护士起着非常关键的作用。在VTE风险评估、预防措施的实施、病情变化的观察以及VTE 相关知识宣教等环节中，护士都是不可替代的角色。可以说VTE 护理水平的高低，对VTE预防与管理效果有着决定性的影响。

　　随着医疗卫生体制改革的不断深化，医学专科化的迅速发展，健康保健领域中高技术的发展和更新，骨科护理发展呈现出以下的趋势：

　　（1）专科护士发展趋势：随着骨科新理论、新知识、新技术的应用，为了提高专科护理质量，更好的满足患者的需求，一部分护士必须对不同专科进行深入的学习，从而在某一专科领域具有较高的水平和专长，能独立解决该专科护理工作中的疑难问题，并指导其他护士工作，而成为该专科的临床护理专家。我院已分为关节、脊柱、手足、创伤等4个专业学科。医疗的细分化，必然会带来护理工作的细分化、专业化。骨科新技术、新项目的不断引进，要掌握临床护理的最新发展，为病人提供最优质的服务，就需要加大对骨科临床护理专家的培养。

　　（2）骨科学的发展迫切需要相适应的专科护理：老年病人逐渐增多，使老年骨科护理需求增加；疾病或病种的改变及非生物材料的应用所带来的护理需求增加；康复医学的发展将拓宽了专科护士的职能，使专科护理又面临新的挑战。因此，骨科学的发展迫切需要与之相适应的专科护理。

　　（3）临床护理路径与整体护理的整合趋势：随着我国加入WTO，外资企业介入我们医疗市场，医疗保险制度的推行，使医疗费用逐渐走向按病种支付的方式，医院不仅要提供高质量的医疗护理服务，还要降低医疗费用，这是医疗体制改革的需要。整体护理的实施，使患者对护士和护理工作的满意度大幅度提高，同时对医生的诊疗工作也提出了更高的要求。因此，只有将医疗护理工作一体化，才能为患者提供全方位的、最优质的医疗护理服务。临床路径是一种病种质量管理模式，并非所有的病例都合适，对于未纳入临床路径的患者也应提供整体化医疗护理。可借鉴临床路径的工作方法，为每例患者制定科学的治疗、护理方案，将整体护理融入整体化医疗服务中，促进整体护理的深化和发展，使临床路径和整体护理形成整体化医疗服务体系，最大限度的满足人民日益增长的保健服务需求。