目的：分析探讨影响复杂pilon骨折手术治疗效果的相关因素。

　　方法：对2005年7月～2013年11月通过手术治疗的复杂Pilon骨折患者进行回顾性分析：按照Ruedi-Allgower分类系统进行分型，III型——累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折92例，其中开放性骨折11例，闭合性骨折81例。采用切开复位内固定术治疗55例，采用有限内固定结合外固定支架治疗37例。

　　结果：本组随访12～18个月，平均16个月。按照美国骨科协会足外科分会制订的评分系统进行评定：优48例，良34例，可10例，优良率89.1%。所有病例骨折均愈合，平均愈合时间5个月。无1例出现皮肤软组织缺血坏死、伤口感染或化脓性骨髓炎、创伤性踝关节炎或踝关节僵硬。

　　结论：成功治疗复杂Pilon骨折的首要前提是完全认识Pilon骨折，正确鉴别Pilon骨折的组成部分和粉碎骨折的到达区域，理解固定物的生物力学性能。开放性骨折，骨折断端明显移位或嵌插、一定程度的骨质缺损，伴有神经、血管损伤，轴向对线不良，关节面骨折块移位大于2mm者，均须积极进行手术治疗。手术治疗的禁忌症：软组织条件极差，无法覆盖骨及内置物，软组织严重肿胀或有张力性水疱。影响复杂pilon骨折手术疗效的因素主要包括：手术时机的选择、手术入路的选择、骨折碎块的复位效果及固定方式，术后功能锻炼等。避免pilon 骨折常见并发症最关键的就是选择恰当的手术时机。沿胫前肌走行的前入路是最经典的手术入路。对于开放性骨折，采取早期、反复多次、彻底清创，多能有效避免皮肤软组织的缺血坏死及伤口感染，可以达到与闭合性骨折无明显差异的程度。手术时尽量保护软组织，除了波及关节面的骨折以外，不宜以牺牲骨折局部血运为代价强求解剖复位，应用间接复位技术有限切开。胫骨远端骨折的固定通常采用内侧支撑或前外侧支撑。术前通过仔细分析X 线平片和三维CT片上胫骨骨折的特征来确定哪一种固定具有最佳生物力学性能。对同时存在明显骨质疏松的患者，采用锁定螺钉可以改善内固定效果。胫骨远端内外侧都存在明显粉碎性骨折时，骨折片间皮质接触极少，此时采用锁定内置物可以提供轴向和成角稳定性。胫骨远端关节面的解剖重建意义尤其重大，关节面良好的平整度可以大大减少创伤性骨关节炎的发生，为早期功能锻炼和后期关节枢纽功能的重建打下坚实基础。采用外固定时，固定效果要足够稳妥牢靠并能在相当长的时间内保持稳定的位置。辅以中药分期辨证施治能有效预防踝关节僵硬，促进骨折早期愈合。早期积极功能锻炼有利于关节磨造，防止骨质疏松等多种不良并发症。术后1周开始进行踝关节背伸活动，术后4周下地扶双拐不负重行走，12周后部分负重行走活动。