半月板成型结合Fastfix 及MM-Ⅱ缝合手术在膝关节外侧盘状半月板合并撕裂中的近期临床效果评价

2015-02-26   文章来源:华中科技大学同济医学院附属协和医院 孟春庆 王洪 杨述华 何宇 王小红 吴星火    点击量:739 我要说

  目的 评价半月板成形术结合Fastfix及MM-Ⅱ缝合技术在膝关节外侧盘状半月板合并撕裂中的近期临床效果。

  方法 2010年1月至2012年12月,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科关节镜与运动医学中心收治膝关节盘状半月板撕裂患者59例。其中,男29例,女30例;年龄6~38岁,平均23.3岁;左膝23例,右膝36例;完全盘状半月板37例,不完全盘状半月板22例;合并腘肌腱裂隙处纵行撕裂13例(形成桶柄状撕裂3例),分层撕裂合并腘肌腱裂隙处撕裂38例(形成桶柄状撕裂8例),合并前角撕裂8例。对59例膝关节外侧盘状半月板合并撕裂患者进行关节镜检查,探查撕裂的大小及形态。

  首先进行盘状半月板的初步成型手术,然后对撕裂口进行新鲜化处理,根据撕裂的大小和部位,采用Fast-fix缝合系统(Smith&Nephew)及MM-Ⅱ缝合套管针对撕裂口进行缝合。对于腘肌腱裂隙的纵行撕裂单纯采用Fast-fix进行All-inside缝合,前角的撕裂采用MM-Ⅱ进行Outside-in缝合,而波及较大范围的桶柄状撕裂则联合应用上述两种方法进行缝合。术后患肢支具固定,4周内关节活动度不超过90度,8周内患肢不负重。59例随访12-26个月,平均18.4±3.6个月。在术前及术后随访时记录患者的膝关节活动度、稳定性及Lysholm评分,比较术前及末次随访的Lysholm 评分来评价盘状半月板成型缝合术的进期临床疗效。

  结果所有病例在末次随访时没有关节交锁及失稳症状,关节活动度均恢复正常。有2例患者在屈膝超过120度时有腘窝不适感,但不影响继续屈膝活动。3例诉活动时关节内轻微弹响但无疼痛,不影响负重。Lysholm 评分从术前58.8±9.2 提高至术后93.3±3.7。经T检验有显著性差异(P=0.00)。结论对于膝关节盘状半月板合并撕裂,尤其是腘肌腱裂隙处撕裂的患者,如果单纯进行成型手术,往往造成半月板最终被次全切除。因此,为最大限度地重建半月板的正常形态及其生理功能,在进行成型手术后可以通过Fast-fix 及MM-Ⅱ对半月板撕裂进行缝合修复,本研究证实该手术近期临床效果满意,远期疗效仍需进一步随访观察。

  关键词:关节镜;盘状半月板;半月板损伤;半月板成型;缝合


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