王毅飞　　郭卫　　杨荣利　　汤小东　　唐顺　　姬涛　　徐小龙　　李楠

　　目的：明确脊柱骨髓瘤患者手术治疗后生活质量、疼痛症状和神经功能的改善程度、生存情况及其预后相关因素，为探讨脊柱骨髓瘤合理的手术治疗方案提供依据。

　　方法：回顾性分析2003年3月至2012年3月于我中心接受手术治疗的85例脊柱骨髓瘤患者资料, 其中男性47例，女性38例，就诊时平均年龄64.8岁（43～83岁）。病变位于颈椎18例，胸椎41例，腰骶椎26例。患者症状包括局部疼痛70例（82.3%）、神经根性症状30例（35.3%），脊髓压迫症状37例（43.5%）等。手术方式为开放手术75例（其中联合椎体成形术15例）；经皮椎体成形术（PVP）10例。对患者疼痛视觉模拟量表评分（visual analogue scale，VAS）、脊髓损伤Frankel分级，美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）一般状况评分在术后的改善程度、生存及预后因素进行分析。其中手术效果（VAS评分/ECOG评分/Frankel分级）的分析采用配对t检验。手术出血量的影响因素（手术方式、术前化疗或栓塞等）采用单因素方差分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率，收集患者年龄、性别、疾病分期、病变数目以及实验室检查（血红蛋白、肌酐、C反应蛋白、B2微球蛋白、白蛋白、血钙、乳酸脱氢酶等）作为预后因素进行单因素及多因素分析，分析均采用Cox回归模型。

　　结果：本组患者平均手术时间为258min，出血量 1928.48ml，术后患者的一般情况、疼痛程度、神经功能均有明显改善（P<0.01）。术前化疗、栓塞并未显著减少减压固定组患者的出血量，而对于病灶清除性手术的患者而言，术前化疗、栓塞可减少术中出血量。术后2例患者出现局部复发，在本组患者中并发症发生率为10.5%（9/85）。中位生存期39个月，1年、3年、5年总体生存率分别为93.9%、70.6%、50.6%。Cox回归模型最终结果显示C反应蛋白（P<0.01，95%CI 1.87～12.94）、乳酸脱氢酶水平（P<0.01，95%CI 2.19～11.25）是影响预后的独立危险因素。

　　结论：目前的手术治疗方式可明显缓解患者症状，并发症发生率低，患者术后整体生存时间较长。C反应蛋白、乳酸脱氢酶水平是影响预后的独立危险因素。