张强华　　　李海东　　　闵继康

　　目的：探讨变异型寰椎椎弓根螺钉的置钉策略及其安全性。

　　方法：2005年1月～2011年1月共收治上颈椎不稳且存在寰椎椎弓根变异者28例，男11例，女17例；年龄18～75岁。术前测量寰椎后弓表面、椎动脉沟底及椎弓根近侧块根部三个切面的内、外侧区域高度，将变异型寰椎椎弓根分为3型。Ⅰ型（寰椎后弓表面高度＜3.5mm，椎动脉沟底高度＞3.5mm）采取后弓下置钉，Ⅱ型（后弓表面高度及椎动脉沟底高度均＜3.5mm）采取椎弓根侧块交界点处置钉，Ⅲ型（后弓表面高度＞3.5mm，椎动脉沟底高度＜3.5mm）采取in-out-in的技术置钉。术后评价置钉准确性及并发症情况。

　　结果：56个变异型寰椎椎弓根中Ⅰ型34个，Ⅱ型18个，Ⅲ型4个。寰椎近侧块面的椎弓根高度均＞5.0mm，内、外侧区域无显著性差异；椎动脉沟底的高度外侧区域显著高于内侧区域（t=13.07，P＜0.01），其中60%外侧区域高度＞3.5mm；后弓表面高度绝大多数＜3.0mm，且内、外侧区域无显著性差异。根据相应置钉策略，术中成功置钉54枚，成功率96.4%。术后CT显示理想和可接受置钉52枚占96.3%，不可接受置钉2枚占3.7%；术中与术后均未发生大出血以及椎动脉、神经根、脊髓损伤、寰椎后弓骨折等并发症，2例患者术后出现枕大神经刺激症状。

　　结论：变异型寰椎椎弓根应根据不同分型采用相应的置钉策略，椎弓根外侧区域置钉更加安全可靠。