目的：随着Ⅲ、Ⅳ代髓内钉技术的进步，不稳定粗隆间骨折的髓内固定观念已经被广泛接受，然而对于伴有粗隆部外侧壁粉碎或冠状面骨折的粗隆间骨折，由于认为进钉点位于外侧壁骨折处，可能置术后内固定失败率增加，目前国内内固定方法选择扔存在分歧。本研究回顾性对照研究191例粗隆间骨折的DHS，DCS，Ⅲ、Ⅳ代髓内钉，PFLP内固定手术后临床效果并进行技术分析。

方法：自1997年6月-2013年2月，369例不稳定性粗隆间骨折手术病例进行了回顾性随访研究，191例得到完整随访报告，根据内固定技术方法分为：①DHS组74例，男34例，女40例。高能量创伤14例，年龄13-82岁，平均52岁；低能量损伤60例，年龄51-86岁，平均72岁。AO分型：31A3.1型31例、31A3.2型25例、31A3.3型18例。②DCS组6例，男4例，女2例。高能量创伤5例，年龄32-71岁，平均49岁；低能量损伤1例，年龄71岁。AO分型：31A3.1型1例、31A3.2型1例、31A3.3型4例。③Ⅲ、Ⅳ代髓内钉组77例，男35例，女48例。高能量创伤11例，年龄33-65岁，平均51岁；低能量损伤66例，年龄61-94岁，平均72岁。AO分型：31A3.1型18例、31A3.2型36例、31A3.3型23例。④PFLP组34例，男16例，女18例。高能量创伤16例，年龄32-71岁，平均52岁；低能量损伤18例，年龄66-76岁，平均71岁。AO分型：31A3.1型1例、31A3.2型6例、31A3.3型27例。手术时间、术中出血量、术后并发症、术后站立功能锻炼时间、骨折愈合时间和术后髋功能Harris评分进行分组对照。

结果：髓内钉组手术后Harris评分31-87分，平均52分；髓内钉组手术后功能恢复较DHS组和PFLP组有显著差异。

结论：Ⅲ、Ⅳ代髓内钉技术有着最好的术后功能恢复效果。