陆伟　　王大平　　朱伟民　　欧阳侃　　柳海峰　　彭亮权　　李皓　　冯文哲

　　目的:探讨关节镜下四骨道四袢双束固定修复急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型脱位的方法及近期疗效。

　　方法:选择2010年10月至2013年6月,12例急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型损伤的患者(男性9例,女性3例),平均年龄28.2岁。10例为运动致伤,2例为跌倒致伤。具体步骤分为5部分:(1)术前测量患者健侧特定体位喙突CT三维影像特点,测量喙突颈部宽度、喙突与肩胛骨的夹角及喙突与锁骨的关系,明确喙突骨道中心点位置及其于锁骨外端的投影;(2)肩关节镜下经盂肱关节暴露喙突下表面,标记喙突骨道中心;(3)于肩锁关节上方做横切口,保留锁骨外端并切除肩锁关节软骨盘;(4)将肩锁关节复位,克氏针临时固定后,采用自行设计的定位器,根据术前测量的喙突与锁骨的骨道定位,分别于锁骨外缘与喙突下表面间各钻相隔约6 mm,直径3.5 mm骨道(共4条骨道),穿入牵引导线;(5)采用并列的两套双Endobutton袢和Utra-braid固定系统,分别固定于锁骨外端上表面与喙突颈部下表面间。术后采用较积极的康复程序,随访时间6～30个月。术后采用疼痛VAS评分、恢复运动情况、Constant评分、Karlsson肩锁关节评分评价术后疗效。采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。

　　结果:术后11例患者获得随访,X线片和CT三维重建显示Endobutton位置良好,无脱出或断裂,无锁骨或喙突骨质吸收,肩锁关节无再发生脱位或半脱位。8例男性患者与1例女性患者术后3～5个月恢复伤前运动水平,包括对抗与过度运动。另外2例因其他原因放弃原来运动,但不影响正常生活和工作。8例术后平均6.34±3.2周时VAS评分<3分,4例术后肩锁关节疼痛持续时间较长(VAS评分4～6分),但12～18周后VAS评分<3分。术后肩关节活动范围平均恢复时间为6.32±2.11周,术后Constant评分(91.2±1.67)分(88～100分),术后Karlsson评分10例优,1例良。患者均对治疗效果满意。

　　结论:采用关节镜下四骨道四袢双束固定方法修复急性肩锁关节Rockwood-Ⅴ型脱位,生物固定牢固,手术创伤小,并且避免了双袢单骨道应力过于集中、拉力线单薄等缺点,是治疗急性肩锁关节Rockwood Ⅴ型损伤较好的方法。